直腸癌的好發(fā)人群主要四類，分別是有家族史的人，有炎性腸病的人，遺傳因素，飲食因素。一、有家族史的人，據(jù)統(tǒng)計，普通人一生中發(fā)生結直腸癌的危險平均是6%。如果家里有了第一代的親屬，或一級親屬患有結直腸癌，所謂一級親屬就是父母、兄弟姐妹、子女，就意味著有家族史，這時候患結直腸癌的危險性就增加了，比正常人、普通人增加了2～4倍。二、和直腸癌發(fā)生相關的危險因素是炎性腸病，包括潰瘍性結腸炎和克羅恩氏病。特別是潰瘍性結腸炎，據(jù)統(tǒng)計，在潰瘍性結腸炎確診后的第1個10年內(nèi)，結直腸癌的發(fā)病率是2%～5%，但此后每年就會增加1%。所以患有潰瘍性結腸炎患者要定期地做腸鏡的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有惡變的跡象，可能要在他沒有惡變前進行預防性的手術切除。三、好發(fā)人群就是有明確的遺傳因素的人。這樣的人有這家族性的遺傳病，有明確的基因改變和基因缺陷，他就有很高的患有結直腸癌的幾率。四、是飲食的因素，主要是脂肪，尤其是紅肉的脂肪，被認為是結直腸癌發(fā)病的一個危險因素。如果每天的脂肪攝入量超過20%，發(fā)生結直腸癌的危險性就會明顯的增大，而且這種脂肪不論是非飽和的動物脂肪，還是高飽和的植物油、蔬菜油，只要攝入量過多，超過百分飲食膳食的20%，得直腸癌的危險就會明顯的增大。

直腸癌晚期癌腫增大，會出現(xiàn)便秘、腹脹、腹痛等腸梗阻癥狀。直腸癌晚期癌腫進一步擴大時會侵犯周圍組織器官，使患者的排尿困難、尿頻、尿痛等。直腸癌晚期侵及骶前神經(jīng)叢，會出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛癥狀，直腸癌晚期轉移至肝臟時，會引起肝腫大、腹水、黃疸、甚至惡液質的癥狀。肛門指檢時，甚至會觸及腫塊，在直腸癌晚期患者會引起排便次數(shù)增多、排便不盡、便意頻繁、里急后重等局部刺激癥狀。另外腸道分泌增加，也是比較典型的直腸癌晚期癥狀。這是由于腸道粘膜受刺激引起的，有少量的黏膜分泌物會隨大便排出，大便表面有條狀粘液，當腫瘤繼續(xù)發(fā)展，對腸黏膜刺激更大時，病人可能會感到直腸內(nèi)有輕度不適感，或者經(jīng)常有一種虛無的便意感。如果直腸癌晚期癌腫表面潰爛時，大便則會更加如水樣而混有粘液和血液。

直腸癌要做腸鏡的檢查，做ct、核磁，查血、做心肺功能的測試。做腸鏡取活檢是最基礎的檢查。其次腫瘤要分期，就是要做檢查來確定病到什么程度了，有沒有外侵的表現(xiàn)，有沒有淋巴結轉移，有沒有肝轉移、肺轉移。如果說準備做手術，還有手術風險的評估。目的是在治療之前給病人做全套的定性、分期、手術風險評估這些相關的檢查。

直腸實際上是人體消化道末端大概15公分的距離。直腸癌是長的位置低了，長在直腸，如果要做根治手術，要求是要切足夠的腸管，要做淋巴結系膜、淋巴結的清掃，要做全系膜的切除，所以肛門能不能保留是很重要的方面。保留肛門功能，讓患者有高的生活質量，是直腸癌很重要的方面。如果直腸癌不能保肛，需要做結腸的造口，就是大便通過肚皮直接出來。因為沒有括約的功能，大便沒法控制，生活是很不方便的，所以生活質量很差。對于直腸癌來講，能夠盡可能的把腫瘤治好，還要提高患者生活質量，把肛門留下來。

直腸癌的手術方式很多，比方直腸前切除術，也就是保肛手術，直腸的腹會陰聯(lián)合切除術，也就是不保肛手術。另外還有很多其他的一些手術方式，比方哈特曼、直腸脫出術（Bacon手術）、腹腔鏡、開腹的手術等等。這么多的手術方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關切的問題，經(jīng)常會有病人非常糾結的在考慮這個問題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術還是做開腹手術？實際上直腸癌手術的選擇是一個全面、綜合考慮的結果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周圍有沒有轉移的問題，腫瘤的生物學特性也就是腫瘤的類型等等，都是我們判斷這個手術怎么做的依據(jù)。能不能保肛問題來說，對于一個直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術前都無法明確的判斷到底能不能保肛，因為還有一些手術當中的一些因素會影響到能不能保肛。比方說腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說它惡性程度很高，而且它的周圍侵犯的比較多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強的保肛有可能局部復發(fā)的可能性就會很大。一旦局部復發(fā)就意味著手術失敗或者要二次手術。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因為它的位置太低，切除的組織太多，有可能雖然保住了肛門，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來的肛門是一個功能低下的肛門，閉合不嚴，大便憋不住，會有大便失禁的問題，會有感覺障礙的問題，同樣會給病人帶來很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問題，患者和家屬一定要相信醫(yī)生，醫(yī)者仁心，醫(yī)生會根據(jù)病人的情況選擇最適合的方法。無論保肛與否，醫(yī)生會權衡利弊，作出對患者最有利的選擇。無論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問題。保肛問題永遠是放在維護生命和根治疾病之后的一個選擇，相信每一個醫(yī)生都希望為患者保住肛門，更希望給患者保住一個有功能的肛門，所以患者要充分相信醫(yī)生，第二是腹腔鏡和開腹之間的選擇，實際上現(xiàn)在的腹腔鏡技術已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術完全可以達到開腹手術的所有目標，也就是說腹腔鏡手術完全可以替代開腹手術。同時腹腔鏡手術對附壁的損傷很小，術后會恢復的很快，而且術后痛苦要比開腹手術要小得多，所以把腹腔鏡手術作為首選。當然腹腔鏡手術也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說需要聯(lián)合切除的、腹腔內(nèi)的粘連非常嚴重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術應該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開腹做手術。總而言之，手術方式很多，但是選擇是醫(yī)生和患者家屬共同溝通的結果。作為患者的家屬應該充分的信任醫(yī)生，相信依靠他們掌握的知識、經(jīng)驗和他們的能力，一定會為患者選擇適合的手術方式。