乳腺癌患者在新輔助化療適應(yīng)證明確時(shí)需先化療再手術(shù),主要包括腫瘤體積較大、局部晚期、三陰性乳腺癌、HER2陽(yáng)性乳腺癌及有保乳需求但腫瘤與乳房比例失調(diào)等情況。
腫瘤直徑超過5厘米或侵犯皮膚胸肌時(shí),直接手術(shù)難以徹底切除,新輔助化療可縮小腫瘤提高手術(shù)成功率。局部晚期乳腺癌已出現(xiàn)淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移或胸壁固定,化療能降低分期創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)。三陰性乳腺癌對(duì)化療敏感,術(shù)前化療可顯著縮小腫瘤并評(píng)估藥物反應(yīng)。HER2陽(yáng)性乳腺癌聯(lián)合靶向藥物進(jìn)行新輔助治療能提高病理完全緩解率。希望保乳但腫瘤體積占乳房三分之一以上者,化療后腫瘤縮小可增加保乳概率。
炎性乳腺癌需優(yōu)先化療控制皮膚紅腫等炎癥反應(yīng)。存在遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶但未確診為Ⅳ期者,術(shù)前化療有助于控制潛在轉(zhuǎn)移。年輕患者尤其是BRCA基因突變攜帶者,新輔助化療可為后續(xù)乳房重建爭(zhēng)取時(shí)間。化療后腫瘤退縮不理想者可能需要調(diào)整方案或轉(zhuǎn)為姑息治療。術(shù)前化療期間需密切監(jiān)測(cè)肝腎功能及心臟毒性,避免影響手術(shù)耐受性。
接受新輔助化療的患者應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入幫助維持體能,化療期間可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺功能,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致免疫力下降。術(shù)后需按醫(yī)囑穿戴專用胸衣保護(hù)傷口,定期復(fù)查血常規(guī)和腫瘤標(biāo)志物,放療期間注意皮膚護(hù)理避免摩擦刺激,內(nèi)分泌治療者需監(jiān)測(cè)骨密度并補(bǔ)充鈣劑。保持積極心態(tài)有助于提升治療效果,可參加乳腺癌患者互助小組獲取心理支持。
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