3度房室傳導(dǎo)阻滯是指心房與心室之間的電信號傳導(dǎo)完全中斷,屬于最嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)阻滯類型。主要有心房率快于心室率、心室自主節(jié)律、暈厥或心力衰竭風(fēng)險增加、需緊急醫(yī)療干預(yù)、可能安裝永久起搏器等特點。
心房電活動由竇房結(jié)正常發(fā)出,但完全不能下傳至心室,心電圖上表現(xiàn)為P波與QRS波群無固定關(guān)系。心房率通常維持在60-100次/分,而心室依靠低位起搏點維持30-50次/分的緩慢節(jié)律,這種房室分離是3度房室傳導(dǎo)阻滯的核心特征。
心室由希氏束或浦肯野纖維等次級起搏點驅(qū)動,產(chǎn)生寬大畸形的QRS波。若阻滯部位在希氏束分叉以上,QRS波形態(tài)可接近正常;若阻滯部位在分叉以下,則QRS波顯著增寬,提示更嚴(yán)重的心肌電活動異常。
心室率過低導(dǎo)致心輸出量急劇下降,可能引發(fā)阿-斯綜合征,表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失、抽搐。長期心動過緩可加重心肌缺血,誘發(fā)心力衰竭,患者可能出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫等充血性心力衰竭表現(xiàn)。
急性發(fā)作需靜脈注射阿托品或異丙腎上腺素暫時提升心率,嚴(yán)重者需經(jīng)靜脈臨時心臟起搏。藥物干預(yù)包括鹽酸腎上腺素注射液、硫酸阿托品注射液等,但需在心電監(jiān)護(hù)下由醫(yī)生嚴(yán)格控制給藥。
對于持續(xù)性3度房室傳導(dǎo)阻滯,通常需植入雙腔永久起搏器以恢復(fù)房室同步。手術(shù)適應(yīng)證包括癥狀性心動過緩、心室率低于40次/分、或伴有寬QRS波逸搏心律。術(shù)后需定期程控檢查起搏器功能。
確診3度房室傳導(dǎo)阻滯后應(yīng)絕對臥床休息,避免劇烈活動誘發(fā)暈厥。日常需監(jiān)測脈搏頻率和節(jié)律,記錄頭暈、黑朦等癥狀發(fā)作情況。飲食以低鹽、易消化為主,控制飲水量減輕心臟負(fù)荷。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,禁止自行調(diào)整抗心律失常藥物劑量,起搏器植入者需遠(yuǎn)離強(qiáng)電磁場環(huán)境并按時復(fù)查。
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