脂肪肝與酒精肝是兩種不同的肝臟疾病,主要區(qū)別在于病因、病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)。脂肪肝主要由非酒精性因素導(dǎo)致,而酒精肝與長(zhǎng)期過量飲酒直接相關(guān)。
脂肪肝的常見病因包括肥胖、胰島素抵抗、高脂血癥等代謝異常,也可能與快速減重、藥物副作用或妊娠相關(guān)。酒精肝則完全由長(zhǎng)期過量飲酒引起,乙醇及其代謝產(chǎn)物直接損傷肝細(xì)胞,導(dǎo)致脂肪變性、炎癥甚至纖維化。兩者病因無重疊,但部分患者可能同時(shí)存在兩種誘因。
脂肪肝的肝細(xì)胞脂肪沉積通常以大泡性為主,早期以單純脂肪變性為特征,后期可能進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎。酒精肝除脂肪沉積外,常伴隨肝細(xì)胞氣球樣變、Mallory小體形成及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),病理上更易出現(xiàn)肝纖維化。
脂肪肝患者多數(shù)無癥狀,部分可能出現(xiàn)右上腹隱痛或乏力,通常通過體檢發(fā)現(xiàn)。酒精肝患者除類似癥狀外,可能伴隨酒精依賴體征如震顫、戒斷反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黃疸、腹水等肝硬化表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查中,酒精肝患者的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高更顯著。
脂肪肝進(jìn)展緩慢,約10-20%可能發(fā)展為肝硬化。酒精肝的進(jìn)展速度更快,持續(xù)飲酒者可在5-10年內(nèi)發(fā)展為酒精性肝炎或肝硬化,且肝癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。戒酒可顯著改善酒精肝預(yù)后,而脂肪肝需綜合代謝管理。
脂肪肝以生活方式干預(yù)為主,包括減重、控制血糖血脂,必要時(shí)使用維生素E或吡格列酮。酒精肝的核心治療是嚴(yán)格戒酒,重癥需糖皮質(zhì)激素或肝移植評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)支持尤為關(guān)鍵。兩者均需定期監(jiān)測(cè)肝功能及影像學(xué)變化。
脂肪肝與酒精肝患者均需避免高脂飲食,增加有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等。酒精肝患者須徹底戒酒并補(bǔ)充B族維生素,脂肪肝患者應(yīng)控制每日熱量攝入。建議定期復(fù)查肝臟超聲及彈性檢測(cè),出現(xiàn)乏力加重、腹脹等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。兩類疾病早期干預(yù)均可逆轉(zhuǎn),但延誤治療可能導(dǎo)致不可逆肝損傷。
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