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失血性休克如任何搶救

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失血性休克需立即采取止血、擴(kuò)容、維持生命體征等急救措施。搶救流程主要包括快速止血、建立靜脈通路、液體復(fù)蘇、輸血支持、監(jiān)測生命體征等關(guān)鍵步驟。

快速止血是搶救失血性休克的首要環(huán)節(jié)。直接壓迫傷口是最簡單有效的止血方法，可使用無菌紗布或干凈布料持續(xù)按壓出血部位。對于四肢嚴(yán)重出血，可在近心端使用止血帶，但需記錄使用時間避免組織缺血壞死。內(nèi)臟出血需緊急手術(shù)干預(yù)，如脾破裂需行脾切除術(shù)。開放性骨折出血需夾板固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。止血同時需評估失血量，成人失血超過1500毫升或兒童超過體重的15%即達(dá)到休克標(biāo)準(zhǔn)。

建立兩條以上大口徑靜脈通路是液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)。首選肘正中靜脈或頸外靜脈穿刺，18G以上留置針可滿足快速輸液需求。休克狀態(tài)下外周靜脈塌陷時，需行骨髓腔輸液或中心靜脈置管。液體復(fù)蘇首選平衡鹽溶液如乳酸林格液，前30分鐘可快速輸注1000-2000毫升。嚴(yán)重休克需輸血治療，緊急情況下可先輸注O型Rh陰性紅細(xì)胞。每輸注4單位紅細(xì)胞需補(bǔ)充1單位新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標(biāo)，維持平均動脈壓在65毫米汞柱以上。

保持呼吸道通暢是基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵。休克患者常出現(xiàn)意識障礙，需采用仰頭抬頦法開放氣道，必要時行氣管插管。給予高流量吸氧維持血氧飽和度在94%以上。對于胸腹部創(chuàng)傷患者需排查張力性氣胸，立即行胸腔穿刺減壓。建立有創(chuàng)動脈監(jiān)測實(shí)時血壓，留置導(dǎo)尿管監(jiān)測每小時尿量。糾正酸中毒可靜脈滴注碳酸氫鈉，維持pH值在7.3以上。低溫患者需使用加溫輸液裝置，避免體溫過低加重凝血功能障礙。

轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需持續(xù)評估休克程度。輕度休克表現(xiàn)為煩躁不安、皮膚濕冷、心率增快。中度休克出現(xiàn)意識模糊、尿量減少、收縮壓下降。重度休克可導(dǎo)致昏迷、無尿、脈搏微弱。使用休克指數(shù)評估病情，心率與收縮壓比值超過1提示嚴(yán)重失血。對于創(chuàng)傷患者需按ABCDE原則系統(tǒng)評估，優(yōu)先處理威脅生命的損傷。完善血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治龅葯z查，準(zhǔn)備緊急手術(shù)止血。老年患者及兒童需調(diào)整輸液速度，避免容量負(fù)荷過重。

失血性休克搶救后需密切監(jiān)測并發(fā)癥。大量輸血可能引發(fā)低鈣血癥，需靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。凝血功能障礙可輸注冷沉淀或血小板。感染風(fēng)險增高需預(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松鈉。急性腎損傷患者需行血液凈化治療。長期臥床需預(yù)防深靜脈血栓，使用低分子肝素鈣皮下注射?；謴?fù)期應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素B12等造血原料，血紅蛋白低于70克每升需輸注紅細(xì)胞。飲食宜高蛋白、高熱量，適量補(bǔ)充含鐵豐富的動物肝臟、瘦肉等食物，促進(jìn)造血功能恢復(fù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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