脫肛可通過保守治療、硬化劑注射、膠圈套扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、經(jīng)腹直腸懸吊固定術(shù)等方式治療。脫肛通常由長期腹壓增高、盆底肌松弛、直腸黏膜脫垂、肛管直腸周圍支持組織減弱、慢性便秘等原因引起。
輕度脫肛可采用保守治療,包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加膳食纖維攝入,避免久坐久站,練習提肛運動增強盆底肌力量。溫水坐浴有助于緩解肛門不適,必要時可遵醫(yī)囑使用復方角菜酸酯栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、太寧栓等藥物減輕水腫。保守治療適用于直腸黏膜輕度脫垂且無嵌頓的患者。
硬化劑注射適用于Ⅰ-Ⅱ度直腸脫垂,將聚桂醇注射液或魚肝油酸鈉等藥物注射至直腸黏膜下層,使組織纖維化固定松弛黏膜。該方法操作簡便創(chuàng)傷小,但可能引起肛門墜脹感或局部硬結(jié),需配合肛門功能鍛煉。術(shù)后需保持大便通暢,避免用力排便導致復發(fā)。
膠圈套扎術(shù)通過器械將特制膠圈套扎在脫垂黏膜根部,使缺血壞死組織脫落。該技術(shù)對直腸黏膜脫垂效果顯著,術(shù)后可能出現(xiàn)輕微出血或疼痛,可使用對乙酰氨基酚片緩解。治療期間需觀察膠圈脫落情況,避免劇烈運動或搬運重物。
PPH手術(shù)利用吻合器環(huán)形切除脫垂的直腸黏膜并吻合,恢復解剖位置。該方法出血少、恢復快,適用于Ⅲ度以內(nèi)脫肛伴直腸黏膜內(nèi)脫垂。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口狹窄,需定期擴肛。需注意術(shù)后兩周內(nèi)避免辛辣飲食,防止吻合口水腫。
對于重度全層直腸脫垂,需開腹或腹腔鏡下將直腸懸吊固定在骶骨岬。手術(shù)可同時修補盆底缺損,復發(fā)率低但創(chuàng)傷較大。術(shù)后需留置導尿管,使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染??祻推趹?yīng)循序漸進增加活動量,三個月內(nèi)禁止重體力勞動。
脫肛患者日常應(yīng)保持每日1500-2000毫升飲水量,多吃西藍花、燕麥等富含膳食纖維的食物。養(yǎng)成定時排便習慣,排便時避免過度用力。長期咳嗽或前列腺增生患者需積極治療原發(fā)病,減輕腹壓。術(shù)后定期復查肛門功能,發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象及時干預(yù)。提肛運動需長期堅持,每日3組每組15次收縮肛門。
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