高功能腺瘤是指甲狀腺中具有自主分泌甲狀腺激素功能的良性腫瘤,可能導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。這類腺瘤不受垂體促甲狀腺激素調(diào)節(jié),獨(dú)立產(chǎn)生過(guò)量激素,常見(jiàn)于甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)患者。
高功能腺瘤細(xì)胞可自主合成甲狀腺激素,典型表現(xiàn)為血清游離甲狀腺素升高而促甲狀腺激素水平降低?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、多汗、體重下降等甲亢癥狀,部分病例伴隨甲狀腺腫大或頸部壓迫感。診斷需結(jié)合甲狀腺超聲和核素掃描,治療上可選用甲巰咪唑片抑制激素合成,或采用放射性碘-131破壞腺瘤組織。
超聲檢查顯示為邊界清晰的單發(fā)結(jié)節(jié),多呈等回聲或高回聲,內(nèi)部血流信號(hào)豐富。核素顯像呈現(xiàn)熱結(jié)節(jié)特征,即結(jié)節(jié)部位放射性濃聚而周圍甲狀腺組織攝取受抑制。對(duì)于直徑超過(guò)4厘米的腺瘤,需警惕惡變風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)可行細(xì)針穿刺活檢明確性質(zhì)。
過(guò)量甲狀腺激素會(huì)加速基礎(chǔ)代謝率,導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)、骨鈣流失加快。長(zhǎng)期未控制可能引發(fā)心律失常、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)骨密度和心電圖,同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑如碳酸鈣D3片預(yù)防骨質(zhì)損害。
無(wú)癥狀的小腺瘤可暫觀察,出現(xiàn)甲亢癥狀時(shí)首選抗甲狀腺藥物如丙硫氧嘧啶片控制。對(duì)于藥物無(wú)效或存在壓迫癥狀者,可選擇射頻消融術(shù)或手術(shù)切除。術(shù)后需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,部分患者可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退,需短期補(bǔ)充骨化三醇膠丸。
經(jīng)規(guī)范治療后多數(shù)患者預(yù)后良好,但需終身隨訪甲狀腺功能。日常應(yīng)避免高碘飲食,控制海帶紫菜等攝入。建議每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲和激素水平,育齡女性孕前需特別評(píng)估甲狀腺狀態(tài),必要時(shí)調(diào)整治療方案。
確診高功能腺瘤后應(yīng)保持規(guī)律作息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。飲食注意均衡營(yíng)養(yǎng),適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查,出現(xiàn)手抖、心慌等甲亢復(fù)發(fā)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。日??蛇M(jìn)行溫和的有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳,但須避免高溫環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。
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