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膀胱造瘺手術(shù)怎么治療

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膀胱造瘺手術(shù)可通過開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等方式治療。膀胱造瘺通常由尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱、外傷等因素引起，可能伴隨排尿困難、尿潴留等癥狀。

1、開放性手術(shù)

開放性手術(shù)是傳統(tǒng)治療方式，通過在腹部切開約5厘米切口，將膀胱壁與腹壁縫合形成瘺口。該術(shù)式適用于合并嚴(yán)重感染或需同期處理其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者。術(shù)后需定期更換造瘺管，保持瘺口清潔干燥。常見并發(fā)癥包括切口感染、造瘺口狹窄等，需遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星膠囊等抗生素預(yù)防感染。

2、腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，通過3個(gè)0.5厘米小孔完成操作。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，適合基礎(chǔ)條件較好的患者。術(shù)中需在腹腔鏡引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位膀胱頂部，置入蕈狀導(dǎo)尿管。術(shù)后可能出現(xiàn)二氧化碳?xì)飧瓜嚓P(guān)肩部疼痛，一般1-2天可自行緩解?？勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛。

3、術(shù)后護(hù)理

術(shù)后需每日用生理鹽水清洗造瘺口，觀察分泌物性狀。造瘺管每月更換1次，防止尿鹽沉積堵塞。建議使用抗反流尿袋，夜間連接大容量集尿袋。出現(xiàn)造瘺口周圍皮膚紅腫時(shí)可外用莫匹羅星軟膏。保持每日飲水量2000毫升以上，稀釋尿液減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

4、并發(fā)癥處理

造瘺口狹窄可通過定期擴(kuò)張改善，嚴(yán)重者需手術(shù)重建。膀胱結(jié)石形成時(shí)可進(jìn)行經(jīng)造瘺口碎石取石術(shù)。反復(fù)尿路感染需進(jìn)行尿培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素，如選用磷霉素氨丁三醇散。長期攜帶造瘺管者建議每3個(gè)月進(jìn)行膀胱超聲檢查。

5、康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后2周開始進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，定時(shí)夾閉造瘺管誘導(dǎo)排尿反射。配合盆底肌鍛煉，每日3組縮肛運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)源性膀胱患者需進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿訓(xùn)練。營養(yǎng)方面注意補(bǔ)充維生素C片增強(qiáng)免疫力，限制咖啡因攝入減少膀胱刺激。

膀胱造瘺術(shù)后應(yīng)建立規(guī)律隨訪計(jì)劃，初期每周復(fù)查1次，穩(wěn)定后每3個(gè)月評(píng)估腎功能及造瘺口狀態(tài)。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止造瘺管移位，沐浴時(shí)可用防水敷料保護(hù)。注意觀察尿液顏色和量，出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。長期攜帶者每年需進(jìn)行膀胱鏡檢査排除腫瘤等病變。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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