股骨頭脫臼可通過手法復位、藥物治療、牽引固定、手術修復、康復訓練等方式治療。股骨頭脫臼通常由外傷、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良、關節(jié)松弛、暴力扭轉、病理性脫位等原因引起。
急性外傷性脫臼在6小時內(nèi)可通過閉合手法復位恢復關節(jié)位置。醫(yī)生會根據(jù)脫臼方向采用Allis法或Bigelow法進行復位,復位后需X線確認股骨頭與髖臼對位關系。復位后患肢需保持外展中立位制動,避免早期負重。
疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解癥狀。伴有肌肉痙攣時可使用鹽酸乙哌立松片松弛肌肉。合并軟組織損傷者可配合邁之靈片改善局部血液循環(huán)。
復雜性脫臼或合并骨折時需行骨牽引維持復位狀態(tài),常用脛骨結節(jié)牽引或股骨髁上牽引,重量4-6公斤,持續(xù)2-3周。兒童患者可采用Bryant牽引保持髖關節(jié)屈曲外展位。
反復脫位或合并髖臼骨折需行切開復位內(nèi)固定術,常用改良Gibson入路顯露關節(jié)。髖臼后壁骨折可采用重建鋼板固定,關節(jié)囊松弛者可同期行關節(jié)囊緊縮術。術后需支具保護8-12周。
復位穩(wěn)定后逐步開展髖關節(jié)活動度訓練,早期以被動屈伸為主,6周后增加抗阻訓練??蛇M行仰臥位髖關節(jié)環(huán)繞運動、側臥位髖外展練習,配合超聲波治療促進軟組織修復。完全負重需經(jīng)影像學評估后決定。
股骨頭脫臼治療后需定期復查X線觀察關節(jié)對位情況,3個月內(nèi)避免劇烈運動。日??裳a充鈣劑和維生素D促進骨骼修復,睡眠時保持患肢外展位。康復期建議使用助行器分擔體重,逐步增加步行訓練強度,注意觀察是否出現(xiàn)跛行或關節(jié)異響等異常表現(xiàn)。
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