胰腺炎可通過禁食胃腸減壓、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術治療、營養(yǎng)支持等方式治療。胰腺炎通常由膽道疾病、酗酒、高脂血癥、藥物因素、感染等原因引起。
急性胰腺炎發(fā)作期需完全禁食,通過胃腸減壓減少胰液分泌。胃腸減壓可引出胃內(nèi)容物緩解腹脹,同時需靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。禁食時間根據(jù)病情嚴重程度決定,輕癥3-5天,重癥可能需1-2周。
常用藥物包括注射用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽抑制胰酶分泌,烏司他丁注射液拮抗炎癥反應,注射用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑鈉減少胃酸分泌。疼痛劇烈時可使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛,避免使用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。
膽源性胰腺炎合并膽總管結(jié)石時,可行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術。通過十二指腸鏡放置鼻膽管引流或膽道支架解除梗阻,能有效降低胰管壓力。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢,適用于多數(shù)輕中度膽源性胰腺炎。
重癥胰腺炎合并感染壞死時需行壞死組織清除術,可采用腹腔鏡或開腹手術方式。手術時機一般選擇發(fā)病2-4周后,待壞死組織分界清晰時進行。對于胰腺假性囊腫壓迫癥狀明顯者,可行囊腫空腸吻合內(nèi)引流術。
急性期過后逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng),首選鼻空腸管喂養(yǎng)避免刺激胰腺。可選用短肽型或整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,熱量從20kcal/kg開始逐漸增加?;謴推陲嬍硲椭宓?,限制每日脂肪攝入不超過50克,少量多餐避免暴飲暴食。
胰腺炎患者康復期需嚴格戒酒,避免高脂飲食及暴飲暴食,建議每日脂肪攝入控制在30-50克??蛇M食低脂優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉,配合蒸煮的蔬菜水果?;謴推?個月內(nèi)定期復查血淀粉酶、腹部超聲,監(jiān)測血糖變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀應及時就醫(yī),慢性胰腺炎患者需長期服用胰酶制劑幫助消化。建議保持規(guī)律作息,適度進行散步等低強度運動,避免腹部外傷。
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