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顱腦手術(shù)后如何防治早期癲癇

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顱腦手術(shù)后防治早期癲癇需采取藥物預(yù)防、監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)、控制誘發(fā)因素、維持水電解質(zhì)平衡及心理干預(yù)等綜合措施。早期癲癇可能與手術(shù)創(chuàng)傷、腦水腫、代謝紊亂、顱內(nèi)感染或腦血管痙攣等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為局部肢體抽搐、意識(shí)障礙或感覺(jué)異常等癥狀。

1、藥物預(yù)防

術(shù)后常規(guī)使用抗癲癇藥物可降低早期癲癇發(fā)作概率。苯妥英鈉片、丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片是常用預(yù)防性藥物，需根據(jù)患者肝腎功能調(diào)整劑量。藥物需在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，持續(xù)至術(shù)后1-2周。用藥期間需監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免藥物過(guò)量導(dǎo)致嗜睡或共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)。

2、監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)

術(shù)后72小時(shí)內(nèi)持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)亞臨床癲癇發(fā)作。對(duì)于術(shù)前有癲癇病史或術(shù)中涉及顳葉、額葉等易致癇區(qū)域的患者，應(yīng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)至5-7天。出現(xiàn)癲癇樣放電時(shí)可調(diào)整抗癲癇藥物方案，必要時(shí)聯(lián)合使用拉莫三嗪片或托吡酯片控制異常放電。

3、控制誘發(fā)因素

術(shù)后發(fā)熱、缺氧、低血糖等均可誘發(fā)癲癇。需維持體溫在36-37℃，血氧飽和度大于95%，血糖控制在4.4-8.3mmol/L。避免使用可能降低癲癇閾值的藥物如氟喹諾酮類(lèi)抗生素。對(duì)于術(shù)后腦水腫患者，可靜脈滴注甘露醇注射液減輕顱內(nèi)壓。

4、維持水電解質(zhì)平衡

低鈉血癥是術(shù)后癲癇常見(jiàn)誘因，血鈉應(yīng)維持在135-145mmol/L。術(shù)后每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)補(bǔ)充氯化鈉注射液或限制液體入量。同時(shí)需關(guān)注血鎂、血鈣水平，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充硫酸鎂注射液或葡萄糖酸鈣注射液。

5、心理干預(yù)

術(shù)后焦慮可能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響癲癇閾值。醫(yī)護(hù)人員需向患者解釋手術(shù)效果，減輕心理壓力。對(duì)于術(shù)前存在焦慮抑郁的患者，可聯(lián)合使用小劑量舍曲林片等抗抑郁藥物。家屬應(yīng)參與心理疏導(dǎo)，避免患者情緒劇烈波動(dòng)。

顱腦手術(shù)后患者需保持規(guī)律作息，每日睡眠7-8小時(shí)，避免過(guò)度疲勞。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物如雞蛋、魚(yú)肉、西藍(lán)花等，限制咖啡因攝入。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或高空作業(yè)，定期復(fù)查腦電圖和頭部影像學(xué)檢查。若出現(xiàn)癲癇先兆癥狀如幻嗅、肢體麻木等，應(yīng)立即平臥并通知醫(yī)護(hù)人員。出院后遵醫(yī)囑逐漸調(diào)整抗癲癇藥物，不可自行停藥或減量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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