乙肝病毒攜帶者若肝功能正常且無肝纖維化,通常無須治療,但需定期監(jiān)測(cè);若出現(xiàn)肝功能異?;蚋卫w維化,則需抗病毒治療。主要干預(yù)方式有定期復(fù)查、抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)、肝保護(hù)治療、生活方式調(diào)整。
乙肝病毒攜帶者需每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA載量、甲胎蛋白及肝臟超聲,監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。若發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過正常值2倍或肝纖維化跡象,需啟動(dòng)抗病毒治療。復(fù)查項(xiàng)目還包括乙肝五項(xiàng)定量、肝臟彈性檢測(cè)等,必要時(shí)行肝穿刺活檢明確病理分級(jí)。
符合治療指征者可選用恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等一線核苷類似物,或聚乙二醇干擾素α-2a注射液。這些藥物能抑制病毒復(fù)制,降低肝癌發(fā)生概率。用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能、血磷水平及病毒學(xué)應(yīng)答情況,避免自行停藥導(dǎo)致病毒反彈。
對(duì)于HBeAg陽性且免疫耐受期患者,可考慮胸腺肽腸溶膠囊等免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療。免疫調(diào)節(jié)有助于促進(jìn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換,但需聯(lián)合抗病毒藥物使用。治療期間需觀察體溫、皮疹等不良反應(yīng),定期評(píng)估免疫功能指標(biāo)。
出現(xiàn)輕度肝損傷時(shí)可使用水飛薊賓膠囊、復(fù)方甘草酸苷片等護(hù)肝藥物,改善肝細(xì)胞炎癥。護(hù)肝治療不能替代抗病毒治療,重度肝損傷患者需同時(shí)進(jìn)行抗纖維化治療。用藥期間禁止飲酒,避免加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。
嚴(yán)格戒酒,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶,控制動(dòng)物脂肪攝入。避免熬夜、過度勞累,適度進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生防止交叉感染,家庭成員應(yīng)接種乙肝疫苗。保持情緒穩(wěn)定,避免使用損肝藥物如對(duì)乙酰氨基酚。
乙肝病毒攜帶者應(yīng)建立長期健康檔案,每半年檢測(cè)一次HBV-DNA和肝功能,40歲以上者需增加肝癌篩查項(xiàng)目。日常飲食以清淡易消化為主,適量補(bǔ)充維生素B族和維生素E,避免生食海鮮。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),育齡期女性妊娠前需進(jìn)行母嬰阻斷評(píng)估。接種甲肝疫苗可預(yù)防重疊感染,接觸血液或體液后需規(guī)范處理傷口。
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