廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死需立即就醫(yī),可通過(guò)靜脈溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、抗血小板治療、抗凝治療等方式干預(yù)。該病通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、心肌氧供需失衡、炎癥反應(yīng)等原因引起。
靜脈溶栓治療適用于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的患者,通過(guò)注射阿替普酶、尿激酶等藥物溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓。該治療需在具備監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,可能伴隨牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)。溶栓后需評(píng)估血管再通情況,必要時(shí)聯(lián)合其他治療。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是首選再灌注策略,通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流。治療需在90分鐘內(nèi)完成,可能伴隨穿刺部位血腫、造影劑腎病等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于多支血管病變患者,通過(guò)血管橋重建血運(yùn)。手術(shù)需開(kāi)胸建立體外循環(huán),可能伴隨胸骨感染、心律失常等并發(fā)癥。術(shù)前需評(píng)估心功能及合并癥,術(shù)后需進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練。
抗血小板治療是基礎(chǔ)用藥方案,常用阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片抑制血小板聚集。治療需持續(xù)監(jiān)測(cè)消化道出血風(fēng)險(xiǎn),可能伴隨黑便、嘔血等癥狀。用藥期間避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用,定期復(fù)查凝血功能。
抗凝治療常用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓擴(kuò)展,需根據(jù)體重調(diào)整劑量。治療期間可能誘發(fā)血小板減少癥,表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、鼻出血等。住院期間需每日檢測(cè)血小板計(jì)數(shù),出院后過(guò)渡為口服抗凝藥物。
患者出院后需堅(jiān)持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免腌制食品。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如步行,強(qiáng)度以不誘發(fā)胸悶為度。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用二級(jí)預(yù)防藥物,包括β受體阻滯劑、他汀類藥物等。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及血脂指標(biāo),出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)立即呼叫急救。保持情緒穩(wěn)定,戒煙并避免二手煙環(huán)境,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。
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