小腿骨折后可能出現(xiàn)肌肉萎縮,主要與骨折固定后肌肉活動減少、神經(jīng)損傷或康復(fù)訓(xùn)練不足有關(guān)。肌肉萎縮的程度通常取決于骨折類型、固定時間及康復(fù)介入時機(jī)。
骨折后因石膏或支具固定導(dǎo)致患肢長期制動,肌肉缺乏收縮刺激會出現(xiàn)廢用性萎縮。股四頭肌、腓腸肌等小腿肌群在固定4-6周后即可出現(xiàn)肉眼可見的圍度減小,肌力測試顯示患側(cè)較健側(cè)下降。這種情況通過早期等長收縮訓(xùn)練、骨折穩(wěn)定后的漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動多可逆轉(zhuǎn)。臨床觀察發(fā)現(xiàn),在骨折愈合后3個月內(nèi)系統(tǒng)康復(fù)的患者,肌肉體積和力量恢復(fù)可達(dá)健側(cè)90%以上。
若骨折合并腓總神經(jīng)損傷,可能導(dǎo)致神經(jīng)源性肌萎縮。表現(xiàn)為脛前肌群明顯萎縮伴足下垂,肌電圖顯示失神經(jīng)電位。這類患者需在神經(jīng)修復(fù)基礎(chǔ)上結(jié)合電刺激、生物反饋訓(xùn)練,恢復(fù)周期往往超過6個月。開放性骨折或嚴(yán)重粉碎性骨折患者,因創(chuàng)傷直接造成肌肉纖維斷裂和局部血腫機(jī)化,可能遺留永久性肌肉體積減少。
骨折愈合后應(yīng)逐步進(jìn)行踝泵運(yùn)動、直腿抬高、彈力帶訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉,配合物理治療改善局部血液循環(huán)。營養(yǎng)方面需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。定期復(fù)查雙下肢周徑測量及肌力評估,若萎縮持續(xù)進(jìn)展需排查周圍神經(jīng)病變或血管功能障礙。
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