肝硬化腹水不一定是晚期,腹水可能出現(xiàn)在肝硬化不同階段,但晚期肝硬化更易出現(xiàn)嚴(yán)重腹水。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素引起,需結(jié)合肝功能分級(jí)綜合評(píng)估病情。
肝硬化早期可能因門靜脈壓力輕度升高或肝功能代償良好而無(wú)明顯腹水,此時(shí)通過(guò)限制鈉鹽攝入、補(bǔ)充蛋白等治療可有效控制。部分患者因感染、門靜脈血栓等誘因出現(xiàn)一過(guò)性腹水,經(jīng)抗感染或抗凝治療后腹水可消退。肝功能B級(jí)患者腹水常呈輕中度,表現(xiàn)為腹脹、下肢水腫,需聯(lián)合利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片及人血白蛋白治療。
晚期肝硬化患者因肝功能失代償,腹水多為頑固性,常合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征等并發(fā)癥。此類患者需反復(fù)腹腔穿刺放液,必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。終末期患者腹水難以消退,可能需考慮肝移植評(píng)估。
肝硬化患者出現(xiàn)腹水后應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重及尿量,嚴(yán)格限制每日鈉攝入量不超過(guò)2克??蛇m量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白,避免堅(jiān)硬食物損傷食管靜脈。建議每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲、肝功能及血電解質(zhì),出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期臥床者需定期翻身預(yù)防壓瘡,下肢水腫者可抬高肢體促進(jìn)回流。
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