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兩肺毛玻璃樣粟粒樣或結(jié)節(jié)樣改變的病因

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兩肺毛玻璃樣粟粒樣或結(jié)節(jié)樣改變可能由感染性病變、非感染性炎癥、腫瘤性疾病、職業(yè)性肺病、結(jié)締組織病肺受累等原因引起。這類影像學(xué)表現(xiàn)需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理結(jié)果綜合判斷病因。

1. 感染性病變

結(jié)核分枝桿菌感染是粟粒性肺結(jié)核的常見(jiàn)病因，表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的大小均勻粟粒樣結(jié)節(jié)，可伴隨低熱、盜汗等中毒癥狀。真菌感染如隱球菌肺炎也可呈現(xiàn)毛玻璃樣改變伴微結(jié)節(jié)，免疫功能低下者多見(jiàn)。病毒性肺炎在早期CT可表現(xiàn)為多發(fā)磨玻璃影，新型冠狀病毒肺炎部分病例可見(jiàn)此類特征性改變。

2. 非感染性炎癥

過(guò)敏性肺炎急性期可見(jiàn)雙肺彌漫性磨玻璃影伴小結(jié)節(jié)，多由吸入有機(jī)粉塵觸發(fā)，患者常有接觸史和呼吸困難。結(jié)節(jié)病典型表現(xiàn)為雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大伴肺內(nèi)微結(jié)節(jié)，可累及多器官系統(tǒng)。嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎也可出現(xiàn)類似改變，外周血嗜酸粒細(xì)胞比例升高是重要線索。

3. 腫瘤性疾病

原發(fā)性肺癌中的細(xì)支氣管肺泡癌可表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)緩慢但易誤診。轉(zhuǎn)移性肺腫瘤如甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移可呈粟粒樣分布，多有原發(fā)腫瘤病史。淋巴管癌病表現(xiàn)為小葉間隔增厚伴磨玻璃影，常見(jiàn)于乳腺癌、胃癌轉(zhuǎn)移。

4. 職業(yè)性肺病

矽肺患者胸片可見(jiàn)典型的三均勻特征（大小、密度、分布均勻的結(jié)節(jié)），高分辨率CT能更早發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣改變。煤工塵肺、鈹肺等也可出現(xiàn)類似表現(xiàn)，詳細(xì)職業(yè)史采集至關(guān)重要。石棉肺早期可呈現(xiàn)胸膜下磨玻璃影，后期發(fā)展為纖維化。

5. 結(jié)締組織病肺受累

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病常見(jiàn)磨玻璃影伴網(wǎng)格狀改變，多發(fā)生于病程較長(zhǎng)患者。系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺部受累可表現(xiàn)為狼瘡性肺炎，急性期可見(jiàn)彌漫性肺泡損傷征象。干燥綜合征患者易合并淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎，CT顯示多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)伴囊性變。

出現(xiàn)兩肺毛玻璃樣粟粒樣或結(jié)節(jié)樣改變時(shí)應(yīng)盡早就診呼吸科，完善結(jié)核菌素試驗(yàn)、自身抗體檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物篩查等檢查。日常需避免吸煙及職業(yè)粉塵暴露，注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，急性期應(yīng)限制體力活動(dòng)并保證營(yíng)養(yǎng)支持。隨訪中需定期復(fù)查胸部CT動(dòng)態(tài)觀察病灶演變。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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