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造口旁疝的診療

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造口旁疝通常需要根據(jù)疝囊大小、癥狀嚴(yán)重程度選擇保守治療或手術(shù)治療。主要干預(yù)方式有腹帶壓迫、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)、開放修補(bǔ)術(shù)等。

1. 腹帶壓迫

適用于早期小型無癥狀疝，通過彈性腹帶對(duì)造口周圍施加壓力，減少腹腔內(nèi)容物突出。需選擇醫(yī)用級(jí)造口專用腹帶，每日佩戴時(shí)間不超過12小時(shí)，避免局部皮膚受壓破損。佩戴期間需監(jiān)測(cè)有無腹痛加劇或腸梗阻表現(xiàn)。

2. 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)

針對(duì)直徑3-5厘米的疝囊，采用補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁缺損。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，復(fù)發(fā)概率低?？赡芘c腹壁肌肉萎縮、慢性咳嗽等因素有關(guān)，常伴隨造口周圍膨隆、排便困難等癥狀。術(shù)后需避免提重物3個(gè)月，使用聚丙烯補(bǔ)片者需預(yù)防感染。

3. 開放修補(bǔ)術(shù)

用于巨大疝或腹腔鏡手術(shù)失敗病例，直接縫合缺損并植入補(bǔ)片。手術(shù)視野清晰但恢復(fù)期較長，可能與造口位置不當(dāng)、多次腹部手術(shù)等因素有關(guān)，易出現(xiàn)切口感染、血清腫等并發(fā)癥。術(shù)后需使用造口腰帶6個(gè)月以上，定期復(fù)查補(bǔ)片位置。

4. 生物補(bǔ)片修補(bǔ)

適用于污染傷口或免疫力低下患者，采用脫細(xì)胞基質(zhì)材料修補(bǔ)，組織相容性好但費(fèi)用較高。常與糖尿病、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病相關(guān)，可能伴隨造口周圍皮膚潰爛。術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)補(bǔ)片吸收情況。

5. 癥狀管理

出現(xiàn)嵌頓疝時(shí)需急診手術(shù)，非嵌頓期可暫行手法還納。便秘者使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)，疼痛明顯時(shí)可短期服用對(duì)乙酰氨基酚片。避免增加腹壓動(dòng)作，咳嗽時(shí)用手按壓疝環(huán)部位。

術(shù)后應(yīng)保持造口周圍清潔干燥，選擇低渣飲食2周后逐步過渡到普食。每日進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，6周內(nèi)限制彎腰、扭腰等動(dòng)作。定期隨訪觀察疝復(fù)發(fā)跡象，體重指數(shù)超過28者需控制體重。出現(xiàn)造口器材不適或皮膚紅腫時(shí)及時(shí)就診調(diào)整。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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