動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療主要包括開顱夾閉術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、藥物治療、并發(fā)癥管理和康復(fù)支持。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血通常由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起，表現(xiàn)為劇烈頭痛、意識(shí)障礙等癥狀，需緊急干預(yù)以防止再出血和腦損傷。

1、開顱夾閉術(shù)

開顱夾閉術(shù)是通過手術(shù)直接暴露動(dòng)脈瘤，用金屬夾閉合瘤頸以防止再出血。適用于瘤體位置表淺或形態(tài)復(fù)雜的患者，手術(shù)需在顯微鏡下精細(xì)操作。術(shù)后可能伴隨腦水腫或感染風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和神經(jīng)功能。常用輔助藥物包括甘露醇注射液降低顱壓，頭孢曲松鈉預(yù)防感染。

2、血管內(nèi)介入栓塞術(shù)

血管內(nèi)介入栓塞術(shù)通過導(dǎo)管將彈簧圈填入動(dòng)脈瘤腔促進(jìn)血栓形成，創(chuàng)傷較小且恢復(fù)快。適合高齡或基礎(chǔ)疾病多的患者，但需定期復(fù)查防止彈簧圈移位或瘤體復(fù)發(fā)。術(shù)中可能使用肝素鈉維持抗凝，術(shù)后需尼莫地平片預(yù)防腦血管痙攣。部分患者可能出現(xiàn)穿刺部位血腫或造影劑過敏反應(yīng)。

3、藥物治療

藥物治療主要用于控制癥狀和預(yù)防并發(fā)癥。常用尼莫地平緩釋片改善腦血管痙攣，氨甲環(huán)酸注射液減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。頭痛劇烈時(shí)可使用對(duì)乙酰氨基酚片緩解，但需避免阿司匹林等抗血小板藥物。同時(shí)需維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充氯化鈉注射液。

4、并發(fā)癥管理

急性期需重點(diǎn)防治腦血管痙攣、腦積水和癲癇發(fā)作。持續(xù)腦脊液引流可降低顱內(nèi)壓，苯巴比妥鈉注射液用于癲癇控制。遲發(fā)性腦缺血患者可能需要升壓治療，如多巴胺注射液維持腦灌注壓。肺部感染等全身并發(fā)癥需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素如哌拉西林他唑巴坦。

5、康復(fù)支持

病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉和認(rèn)知訓(xùn)練。吞咽障礙患者需鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，語言治療師協(xié)助改善構(gòu)音障礙。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒，家屬需參與護(hù)理培訓(xùn)。長(zhǎng)期隨訪需監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，必要時(shí)進(jìn)行高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

患者出院后需保持低鹽低脂飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。定期復(fù)查頭部CT或腦血管造影，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗痙攣藥物。出現(xiàn)頭痛加重或肢體無力等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)?？祻?fù)期可適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。戒煙限酒并控制高血壓等基礎(chǔ)疾病對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。