腦動脈瘤的治療效果與動脈瘤大小、位置、是否破裂等因素有關(guān),未破裂動脈瘤可通過介入栓塞術(shù)、開顱夾閉術(shù)等方式治療,破裂動脈瘤需緊急手術(shù)并配合重癥監(jiān)護(hù)。治療方法主要有血管內(nèi)介入治療、顯微外科手術(shù)、藥物保守治療、血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)、定期隨訪觀察等。
通過股動脈穿刺將微導(dǎo)管送至動脈瘤部位,用彈簧圈填塞瘤腔促使血栓形成。適用于窄頸動脈瘤或手術(shù)高風(fēng)險患者,創(chuàng)傷小但存在復(fù)發(fā)可能。術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,配合氯吡格雷片抗血小板聚集,必要時使用尼莫地平片緩解血管痙攣。
開顱后直接夾閉動脈瘤頸阻斷血流,適用于寬頸動脈瘤或合并血腫的情況。手術(shù)可能損傷周圍神經(jīng)導(dǎo)致視力視野缺損,需聯(lián)合術(shù)中熒光造影技術(shù)精確定位。術(shù)后常用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染,必要時使用苯巴比妥鈉注射液控制癲癇發(fā)作。
針對未破裂小動脈瘤或手術(shù)禁忌患者,控制高血壓是核心措施。常用硝苯地平控釋片調(diào)節(jié)血壓,鹽酸普萘洛爾片降低血流沖擊,輔以維生素E軟膠囊保護(hù)血管內(nèi)皮。需每3-6個月復(fù)查CTA監(jiān)測動脈瘤變化,避免劇烈運動或情緒激動誘發(fā)破裂。
新型密網(wǎng)支架植入載瘤動脈重塑血流方向,適用于巨大或梭形動脈瘤。裝置促進(jìn)內(nèi)膜覆蓋瘤頸但需長期雙抗治療,可能發(fā)生支架內(nèi)狹窄并發(fā)癥。術(shù)后聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片與阿托伐他汀鈣片,定期血管造影評估內(nèi)皮化進(jìn)程。
對小于5毫米的無癥狀動脈瘤可動態(tài)監(jiān)測,重點控制吸煙飲酒等危險因素。建議每日監(jiān)測血壓并記錄波動情況,飲食采用低鹽高纖維模式,避免用力排便增加腹壓。出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛需立即急診排查出血。
腦動脈瘤患者治療后應(yīng)保持情緒穩(wěn)定,避免提重物或屏氣動作,血壓控制在140/90mmHg以下。日常飲食增加深海魚類和堅果攝入,補充維生素B族改善神經(jīng)代謝。術(shù)后半年內(nèi)禁止游泳、潛水等可能引起顱壓波動的活動,隨訪期間若出現(xiàn)復(fù)視、嘔吐等癥狀需即刻返院復(fù)查腦血管影像。
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