呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒需根據(jù)病因和血?dú)夥治鼋Y(jié)果綜合處理,主要措施包括糾正原發(fā)病、調(diào)整通氣功能、補(bǔ)充電解質(zhì)及使用藥物調(diào)節(jié)酸堿平衡。該情況通常由慢性阻塞性肺疾病、機(jī)械通氣不當(dāng)或利尿劑過量等因素引起,需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對性干預(yù)。
針對慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病,需通過抗感染治療、支氣管擴(kuò)張劑改善通氣。若為機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致,應(yīng)調(diào)整潮氣量和呼吸頻率。利尿劑過量者需暫停藥物并監(jiān)測電解質(zhì)。
二氧化碳潴留患者需通過無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣改善氧合,目標(biāo)維持動脈血氧分壓在60-80毫米汞柱。避免過度通氣導(dǎo)致代堿加重,需動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)。
低鉀血癥者可口服氯化鉀緩釋片或靜脈補(bǔ)鉀,目標(biāo)血鉀濃度維持在3.5-5.0毫摩爾每升。低氯血癥患者可靜脈輸注生理鹽水,必要時使用鹽酸精氨酸糾正堿中毒。
乙酰唑胺片可抑制碳酸酐酶減少碳酸氫根重吸收。嚴(yán)重代堿者可短期使用稀鹽酸溶液靜脈滴注。需注意藥物可能加重低鉀血癥,需聯(lián)合電解質(zhì)監(jiān)測。
限制高鹽飲食避免鈉負(fù)荷加重水腫,適量補(bǔ)充維生素B族改善能量代謝。蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重1-1.2克,避免過量增加代謝負(fù)擔(dān)。
患者應(yīng)定期復(fù)查動脈血?dú)饧半娊赓|(zhì),避免劇烈運(yùn)動加重呼吸困難。保持環(huán)境通風(fēng)良好,戒煙并預(yù)防呼吸道感染。若出現(xiàn)嗜睡、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即就醫(yī)。治療期間嚴(yán)格記錄24小時出入量,觀察尿量及水腫變化,遵循醫(yī)囑逐步調(diào)整治療方案。
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