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章魚樣心肌病是什么

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章魚樣心肌病通常指應(yīng)激性心肌病，又稱心尖球形綜合征或Takotsubo心肌病，是一種因情緒或生理應(yīng)激誘發(fā)的一過性左心室功能障礙。該病主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、心電圖異常等，癥狀與急性心肌梗死相似，但冠狀動(dòng)脈無阻塞性病變。

1、發(fā)病機(jī)制

應(yīng)激性心肌病的具體機(jī)制尚未完全明確，可能與兒茶酚胺過量釋放導(dǎo)致心肌頓抑有關(guān)。劇烈情緒波動(dòng)、嚴(yán)重軀體疾病或手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激事件可觸發(fā)交感神經(jīng)過度興奮，引起左心室心尖部運(yùn)動(dòng)減弱，而心室基底部代償性收縮增強(qiáng)，形成特征性的章魚簍樣改變。

2、臨床表現(xiàn)

患者常出現(xiàn)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可伴隨冷汗、惡心嘔吐。部分病例表現(xiàn)為急性心力衰竭癥狀如呼吸困難、端坐呼吸。心電圖顯示ST段抬高或T波倒置，心肌酶輕度升高但不符合心肌梗死典型曲線。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷需滿足梅奧診所修訂標(biāo)準(zhǔn)：左心室運(yùn)動(dòng)異常超出單支冠狀動(dòng)脈供血區(qū)；無冠狀動(dòng)脈阻塞或急性斑塊破裂證據(jù)；新發(fā)心電圖異常或肌鈣蛋白升高；排除嗜鉻細(xì)胞瘤和心肌炎。心臟超聲或左心室造影可見心尖部運(yùn)動(dòng)消失伴基底段收縮增強(qiáng)。

4、急性期治療

急性期需使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片降低兒茶酚胺毒性，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片改善心室重構(gòu)。嚴(yán)重心力衰竭者可短期應(yīng)用利尿劑如呋塞米片。絕對(duì)禁忌使用正性肌力藥物，可能加重心室流出道梗阻。

5、預(yù)后管理

多數(shù)患者3-4周后心室功能完全恢復(fù)，但5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)10%。建議長(zhǎng)期隨訪心臟超聲，避免誘發(fā)因素。心理評(píng)估與干預(yù)很重要，焦慮抑郁患者可考慮帕羅西汀片等抗抑郁藥?；颊呓逃鑿?qiáng)調(diào)識(shí)別應(yīng)激源及放松訓(xùn)練的重要性。

患者應(yīng)保持規(guī)律作息，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，飲食遵循地中海模式，限制鈉鹽攝入。突發(fā)胸痛時(shí)立即靜臥并呼叫急救，康復(fù)期定期監(jiān)測(cè)血壓心率。避免突然的情緒刺激和過度勞累，家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急用。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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