氣管支氣管異物是指外源性物質(zhì)誤入氣管或支氣管內(nèi)導(dǎo)致的呼吸道阻塞性疾病,多見于兒童及老年人。異物可能包括食物殘?jiān)⑼婢吡慵?、?jiān)果等固體物質(zhì),臨床表現(xiàn)為突發(fā)嗆咳、呼吸困難、喘鳴等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息甚至死亡。
常見異物分為有機(jī)類和無(wú)機(jī)類。有機(jī)類以花生、瓜子等植物性異物為主,因其易膨脹可加重阻塞;無(wú)機(jī)類包括塑料玩具零件、金屬釘?shù)龋怃J異物可能刺穿氣管壁。動(dòng)物性異物如魚刺在成人中更常見,兒童則以誤吞小型玩具居多。
3歲以下嬰幼兒占比超過70%,與其喉部保護(hù)機(jī)制未完善、咀嚼功能差有關(guān)。老年人因吞咽反射減退、假牙使用等因素也屬高危群體。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、醉酒者因協(xié)調(diào)能力下降同樣易發(fā)。
異物進(jìn)入后引發(fā)三階段反應(yīng):機(jī)械性阻塞導(dǎo)致通氣障礙;黏膜刺激引起局部水腫加劇狹窄;繼發(fā)感染可能發(fā)展為肺炎或肺不張。右主支氣管因走行較直更易受累,約占75%病例。
胸部X線可顯示金屬類異物,但對(duì)透光性異物需依賴CT三維重建。纖維支氣管鏡兼具診斷與治療價(jià)值,能直接觀察異物位置及黏膜損傷程度。病史采集需重點(diǎn)詢問嗆咳發(fā)作時(shí)間及異物性質(zhì)。
海姆立克急救法適用于意識(shí)清醒者,嬰幼兒需采用背部叩擊聯(lián)合胸部沖擊法。醫(yī)療干預(yù)以硬質(zhì)支氣管鏡取異物為主,深部異物可能需開胸手術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)氣胸、出血等并發(fā)癥,必要時(shí)使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。
預(yù)防氣管支氣管異物需避免給幼兒喂食整粒堅(jiān)果或果凍,玩具應(yīng)符合年齡安全標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持坐姿安靜,老年人佩戴假牙需定期檢查牢固度。家庭可學(xué)習(xí)基礎(chǔ)急救技能,突發(fā)窒息時(shí)應(yīng)立即撥打急救電話,避免盲目用手指掏挖加重阻塞。
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