肝腹水患者的生存期差異較大,從數(shù)月到數(shù)年不等,主要取決于病因控制、并發(fā)癥管理及治療響應(yīng)。
肝硬化是肝腹水最常見(jiàn)的原因,若處于代償期且及時(shí)干預(yù),部分患者通過(guò)限鹽、利尿劑和病因治療可長(zhǎng)期穩(wěn)定。酒精性肝硬化患者在徹底戒酒后,配合白蛋白輸注和腹腔穿刺放液,可能維持較高質(zhì)量生存。病毒性肝炎相關(guān)腹水在抗病毒治療有效時(shí),生存期可顯著延長(zhǎng)。門(mén)靜脈高壓患者經(jīng)TIPS手術(shù)或肝移植后,部分能獲得5年以上生存。營(yíng)養(yǎng)不良性腹水通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持改善后,預(yù)后相對(duì)樂(lè)觀。
合并肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎或肝癌時(shí)預(yù)后較差。血清膽紅素超過(guò)5mg/dL、肌酐持續(xù)升高或反復(fù)肝性腦病發(fā)作提示病情危重。頑固性腹水對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)需頻繁腹腔穿刺者,中位生存期可能縮短至6-12個(gè)月。Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者1年生存率顯著低于A/B級(jí)。肝衰竭伴多器官功能衰竭者生存期多以周計(jì)算。
建議定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍及電解質(zhì),嚴(yán)格限制每日鈉攝入在2克以下。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。腹水超濾濃縮回輸、腹腔頸靜脈分流等姑息治療可改善癥狀。肝移植評(píng)估應(yīng)盡早進(jìn)行,符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌合并腹水患者移植后5年生存率可達(dá)60%。保持適度活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮,補(bǔ)充支鏈氨基酸有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
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