懷孕后患有甲亢可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)、藥物治療、飲食調(diào)整、心理疏導(dǎo)、手術(shù)治療等方式干預(yù)。甲亢通常由格雷夫斯病、甲狀腺結(jié)節(jié)、垂體病變、妊娠劇吐、碘攝入過(guò)量等原因引起。
孕婦需每2-4周復(fù)查甲狀腺功能,重點(diǎn)觀察促甲狀腺激素受體抗體水平。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可避免藥物過(guò)量導(dǎo)致胎兒甲減,同時(shí)防止甲亢危象發(fā)生。建議選擇同一家醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)以保證結(jié)果可比性。
首選丙硫氧嘧啶片,該藥胎盤通過(guò)率較低。中重度患者可遵醫(yī)囑使用甲巰咪唑片,但妊娠早期需謹(jǐn)慎。用藥期間需配合血常規(guī)監(jiān)測(cè),警惕粒細(xì)胞缺乏癥。禁用放射性碘治療。
每日熱量攝入增加300-500千卡,蛋白質(zhì)需求提高至1.5g/kg體重。限制海帶紫菜等高碘食物,避免飲用濃茶咖啡??蛇m量增加牛奶雞蛋等富含酪氨酸的食物。
妊娠合并甲亢患者焦慮發(fā)生率較高,建議參加孕婦心理互助小組。正念減壓訓(xùn)練可改善心悸癥狀,每天進(jìn)行15分鐘腹式呼吸練習(xí)。配偶應(yīng)參與情緒管理全過(guò)程。
藥物過(guò)敏或甲狀腺腫大壓迫氣管時(shí),可在妊娠中期行甲狀腺次全切除術(shù)。需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊(duì)操作,術(shù)后48小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒心率變化。非必要情況建議產(chǎn)后處理。
妊娠期甲亢患者應(yīng)保持每日30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽,睡眠時(shí)間不少于8小時(shí),避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品。建議準(zhǔn)備家用胎心監(jiān)護(hù)儀,出現(xiàn)心慌手抖加重或胎動(dòng)異常時(shí)立即就診。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能,哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo),定期評(píng)估新生兒甲狀腺狀況。
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