肺癌出現(xiàn)胸水通常屬于中晚期,臨床分期多為ⅢB期或Ⅳ期。胸水即惡性胸腔積液,是腫瘤侵犯胸膜或淋巴回流受阻的表現(xiàn),提示疾病進(jìn)展。
肺癌合并胸水多見于ⅢB期和Ⅳ期。ⅢB期腫瘤可能侵犯胸膜、縱隔或?qū)?cè)淋巴結(jié),胸腔積液量較少且局限。Ⅳ期則存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,胸水量大且增長(zhǎng)迅速,常伴隨呼吸困難、咳嗽加重等癥狀。胸水產(chǎn)生機(jī)制包括腫瘤直接侵犯胸膜毛細(xì)血管通透性增加,或淋巴系統(tǒng)受阻導(dǎo)致液體回流障礙。診斷需結(jié)合胸部CT、胸腔穿刺液細(xì)胞學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。
少數(shù)情況下,早期肺癌也可能因合并感染或低蛋白血癥出現(xiàn)少量反應(yīng)性胸水,但這類積液多為良性,經(jīng)抗感染或營養(yǎng)支持后可消退。需通過病理檢查明確胸水性質(zhì),若檢出癌細(xì)胞即可確診為惡性胸腔積液。對(duì)于合并慢性心肺疾病的患者,需鑒別心源性或炎性胸水,避免誤判分期。
建議肺癌患者出現(xiàn)胸悶氣促時(shí)及時(shí)復(fù)查胸部影像學(xué),確診惡性胸水后可考慮胸腔閉式引流、胸膜固定術(shù)等治療。日常應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難,限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白。中晚期肺癌需結(jié)合基因檢測(cè)結(jié)果選擇靶向治療或免疫治療,同時(shí)進(jìn)行姑息性胸腔處理以提高生存質(zhì)量。
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