（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：腦脊液鼻漏分為自發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，下文中的陳先生就是典型的自發(fā)性腦脊液鼻漏，出現(xiàn)鼻腔流清水的癥狀，被患者誤當(dāng)作感冒、鼻炎等疾病，所幸治療比較及時(shí)，未出現(xiàn)顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)的抗感染治療及鼻內(nèi)鏡手術(shù)封堵篩竇內(nèi)漏口，恢復(fù)良好。

【基本信息】男、41歲

【疾病類型】腦脊液鼻漏

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】在全身麻醉下行導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡下右側(cè)腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，予萬(wàn)古霉素+頭孢曲松鈉預(yù)防顱內(nèi)感染，予甘露醇降低顱內(nèi)壓、葡萄糖氯化鈉補(bǔ)液等治療

【治療周期】住院治療13天，隨訪1年

【治療效果】不適癥狀消失，腦脊液鼻漏至今未復(fù)發(fā)

一、初次面診

陳先生今年41歲，3個(gè)月前的一個(gè)早晨，陳先生起床時(shí)右側(cè)鼻腔突然流出清水鼻涕，不伴有頭暈、頭痛、鼻塞、打噴嚏等癥狀，自服鼻炎藥物及感冒藥物未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，由于工作繁忙，就沒(méi)有再進(jìn)一步就醫(yī)治療，1周前癥狀加重，陳先生夜間往往會(huì)嗆咳醒來(lái)，白天開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、昏沉、記憶力下降等癥狀，對(duì)工作和生活造成了較大影響，故來(lái)我院就診。陳先生既往無(wú)腦部病史及手術(shù)史，查體見(jiàn)右側(cè)中鼻道少量清亮液體，余未見(jiàn)明顯異常，門診行CT檢查，提示右側(cè)篩竇上壁骨質(zhì)不連伴腦膜腦膨出，故初步以“1.腦脊液鼻漏2.腦膜腦膨出”收入我科進(jìn)一步治療。

（CT ：右側(cè)篩竇上壁骨質(zhì)缺損，見(jiàn)軟組織密度影自顱內(nèi)突向篩竇內(nèi)。雙側(cè)上頜竇軟組織密度影，考慮腦膜腦膨出。）

二、治療經(jīng)過(guò)

陳先生入院后立即完善相關(guān)檢查，同時(shí)檢測(cè)鼻腔流液的性質(zhì)，尿糖試紙顯示陽(yáng)性，提示含糖，進(jìn)一步明確了腦脊液鼻漏的診斷，我告知患者目前具體病情，陳先生及其家屬表示積極配合治療，故預(yù)防性應(yīng)用萬(wàn)古霉素+頭孢曲松鈉預(yù)防顱內(nèi)感染，同時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺取腦脊液檢查，之后排除了顱內(nèi)感染的情況，建議陳先生行手術(shù)治療，陳先生同意手術(shù)。次日，陳先生在全身麻醉下行導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡下右側(cè)腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中成功定位漏口，擴(kuò)大漏孔處骨質(zhì)，取自體大腿筋膜封堵壓緊，完成修補(bǔ)，之后在鼻腔內(nèi)填入碘仿紗條、膨脹海綿，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，予甘露醇降低顱內(nèi)壓、葡萄糖氯化鈉補(bǔ)液等治療，10天后患者出院。

三、治療效果

陳先生手術(shù)后絕對(duì)臥床5天，第3天取出右側(cè)鼻腔內(nèi)的膨脹海綿，之后第5天及第7天分批次取出碘仿紗條，頭暈、昏沉、記憶力下降等癥狀消失，檢查發(fā)現(xiàn)患者仍有少量腦脊液鼻漏，建議進(jìn)行二次手術(shù)，陳先生拒絕手術(shù)，繼續(xù)治療3天后出院，出院時(shí)，陳先生恢復(fù)良好，住院期間未出現(xiàn)感染、視物模糊、頭痛等手術(shù)并發(fā)癥。2周后復(fù)查，腦脊液未發(fā)生鼻漏，之后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

四、注意事項(xiàng)

1.患者未行二次手術(shù)徹底封堵漏口，復(fù)發(fā)概率較高，且易誘發(fā)腦膜炎，故出院后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)自身體溫，關(guān)注鼻腔內(nèi)有無(wú)再次流液的現(xiàn)象，同時(shí)要堅(jiān)持定期復(fù)查，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。

2.患者出院后應(yīng)注意飲食，限制飲水量，鼓勵(lì)高蛋白、高纖維、低鹽低脂飲食，多補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì)，多吃新鮮的水果蔬菜，避免生冷、油膩及辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。

3.患者出院后要重視日常生活護(hù)理，適當(dāng)鍛煉，避免發(fā)生便秘，注意保暖，避免感冒，盡量避免用力擤鼻涕、打噴嚏及咳嗽等動(dòng)作，平常多曬太陽(yáng)，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

五、個(gè)人感悟

腦脊液鼻漏是由多種因素導(dǎo)致腦脊液流入鼻腔的一種疾病，患者常表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)間斷或持續(xù)流出清亮水樣液體，低頭時(shí)流出液體增多，多發(fā)于單側(cè)鼻腔，常并發(fā)化膿性腦膜炎，反復(fù)發(fā)作。本文中的陳先生比較幸運(yùn)，發(fā)現(xiàn)和治療的都比較及時(shí)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后良好，令我和患者都松了一口氣。在生活中，一旦出現(xiàn)鼻腔流清水這樣的癥狀，一定不要簡(jiǎn)單地當(dāng)作感冒或鼻腔疾病，要盡早就醫(yī)；一旦確診腦脊液鼻漏，應(yīng)積極配合治療，若保守治療無(wú)效，應(yīng)向醫(yī)生了解各種手術(shù)方案的優(yōu)缺點(diǎn)，在醫(yī)生的推薦下選擇最適合自己的手術(shù)方案。