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選擇性蛋白尿什么意思

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選擇性蛋白尿是尿液中的蛋白質(zhì)以低分子量蛋白為主，常見于腎小球基底膜損傷較輕的疾病，如微小病變型腎病。

選擇性蛋白尿這一概念主要用于評估腎小球濾過膜的損傷程度和類型。在正常情況下，腎小球濾過膜具有分子篩和電荷屏障功能，能夠有效阻止血液中的蛋白質(zhì)，尤其是大分子量的蛋白質(zhì)如免疫球蛋白G等漏出到尿液中。當腎小球發(fā)生病變時，濾過膜的完整性遭到破壞，其通透性會發(fā)生改變。如果損傷相對輕微，主要影響電荷屏障或?qū)е聻V過膜孔徑輕度增大，此時主要允許分子量較小的蛋白質(zhì)，如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等通過，而大分子蛋白質(zhì)仍被有效阻擋，這種情況產(chǎn)生的蛋白尿就稱為選擇性蛋白尿。它常提示腎小球的病理改變是可逆的或?qū)に刂委煼磻^好，臨床上多見于微小病變型腎病、早期膜性腎病等原發(fā)性腎小球疾病，以及一些繼發(fā)性腎病的早期階段。

理解選擇性蛋白尿需要與其對立概念——非選擇性蛋白尿進行區(qū)分。非選擇性蛋白尿是指尿液中同時出現(xiàn)大量不同分子量的蛋白質(zhì)，包括中分子和大分子蛋白，如免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、補體C3等。這表明腎小球濾過膜的損傷更為嚴重，孔徑顯著增大，分子篩功能嚴重受損，電荷屏障也可能完全喪失。非選擇性蛋白尿常見于病理改變較重的腎小球疾病，如局灶節(jié)段性腎小球硬化、晚期膜增生性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎的活動期等。臨床上通常通過計算尿蛋白的選擇性指數(shù)來量化判斷，選擇性指數(shù)小于0.1提示高選擇性蛋白尿，大于0.2則提示非選擇性蛋白尿，這對判斷病理類型、評估病情嚴重程度和指導治療方案選擇具有重要參考價值。

發(fā)現(xiàn)蛋白尿后，明確其性質(zhì)是臨床診療的關鍵一步。醫(yī)生會結(jié)合尿液檢查、血液生化檢查以及腎穿刺活檢等結(jié)果進行綜合判斷。對于出現(xiàn)選擇性蛋白尿的患者，治療上除針對原發(fā)疾病進行免疫抑制治療外，生活管理同樣至關重要?；颊邞⒁獾望}、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減輕腎臟負擔，每日食鹽攝入量建議控制在5克以下，蛋白質(zhì)攝入優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免使用可能損傷腎臟的藥物，如非甾體抗炎藥、某些抗生素等。同時，應預防感染，因為感染可能誘發(fā)或加重腎臟疾病。定期監(jiān)測血壓、血糖、尿常規(guī)及腎功能指標，保持規(guī)律作息，避免過度勞累，有助于穩(wěn)定病情，延緩疾病進展。

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