肝癌切除后復(fù)發(fā)可能與腫瘤殘留、多中心起源、血管侵犯、肝硬化背景及術(shù)后未規(guī)范治療等因素有關(guān)。肝癌復(fù)發(fā)機(jī)制主要有手術(shù)切除不徹底、肝臟微轉(zhuǎn)移灶、肝硬化持續(xù)進(jìn)展、術(shù)后未接受輔助治療、腫瘤生物學(xué)特性侵襲性強(qiáng)等。

1. 手術(shù)切除不徹底

肝癌手術(shù)中若未達(dá)到根治性切除標(biāo)準(zhǔn)，殘留的微小病灶可能成為復(fù)發(fā)源頭。肝癌細(xì)胞易沿門(mén)靜脈系統(tǒng)擴(kuò)散，術(shù)中影像學(xué)檢查可能無(wú)法完全識(shí)別亞臨床病灶。術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)切緣陽(yáng)性或微血管侵犯時(shí)，需考慮補(bǔ)充介入治療或靶向藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。

2. 肝臟微轉(zhuǎn)移灶

肝癌早期即可通過(guò)門(mén)靜脈分支發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，術(shù)前影像學(xué)檢查對(duì)直徑小于5毫米的轉(zhuǎn)移灶檢出率有限。這些隱匿病灶在術(shù)后可能繼續(xù)增殖，導(dǎo)致同肝葉或?qū)?cè)肝葉復(fù)發(fā)。增強(qiáng)磁共振聯(lián)合普美顯造影可提高微小病灶檢出概率。

3. 肝硬化持續(xù)進(jìn)展

約80%肝癌患者合并肝硬化，術(shù)后殘余肝臟的慢性炎癥和纖維化進(jìn)程仍在持續(xù)。肝細(xì)胞在再生修復(fù)過(guò)程中可能發(fā)生異常增生，最終發(fā)展為新生腫瘤。抗病毒治療對(duì)乙肝相關(guān)肝癌尤為重要，核苷類似物如恩替卡韋片可抑制病毒復(fù)制。

4. 術(shù)后未接受輔助治療

肝癌切除術(shù)后輔助治療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、靶向藥物如侖伐替尼膠囊、免疫檢查點(diǎn)抑制劑等。未規(guī)范隨訪監(jiān)測(cè)的患者可能錯(cuò)過(guò)早期干預(yù)時(shí)機(jī)，甲胎蛋白聯(lián)合超聲檢查應(yīng)每3個(gè)月定期進(jìn)行。

5. 腫瘤生物學(xué)特性

低分化肝癌或伴有衛(wèi)星灶的腫瘤侵襲性強(qiáng)，循環(huán)腫瘤細(xì)胞更易通過(guò)血液播散。這類患者即使R0切除后，5年內(nèi)復(fù)發(fā)概率仍較高。基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)TP53突變或TERT啟動(dòng)子突變提示預(yù)后不良，可能需要更積極的術(shù)后干預(yù)。

肝癌術(shù)后患者需終身隨訪監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月進(jìn)行肝功能、甲胎蛋白和影像學(xué)檢查。保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充支鏈氨基酸顆粒。絕對(duì)戒酒并控制體重，乙肝患者須持續(xù)抗病毒治療。出現(xiàn)不明原因消瘦或肝區(qū)疼痛應(yīng)及時(shí)復(fù)查增強(qiáng)CT，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶可通過(guò)射頻消融或再切除獲得更好預(yù)后。