細支氣管肺泡癌是肺腺癌的一種特殊亞型,主要分為非黏液型、黏液型和混合型三種病理類型。
非黏液型細支氣管肺泡癌約占該類型的多數(shù),腫瘤細胞沿肺泡壁呈貼壁樣生長,通常表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)或局灶性磨玻璃影。這類患者早期可能僅有輕微咳嗽,部分病例通過體檢發(fā)現(xiàn)。診斷需依賴病理活檢,典型特征為腫瘤細胞表達TTF-1和NapsinA。治療上早期可考慮肺段切除術(shù),晚期需結(jié)合基因檢測結(jié)果選擇靶向藥物如吉非替尼片、厄洛替尼片等。
黏液型細支氣管肺泡癌具有分泌大量黏液的特征,影像學常顯示多發(fā)性肺炎樣實變?;颊咭壮霈F(xiàn)氣促、咳大量泡沫痰等癥狀,需與肺炎鑒別。病理可見腫瘤細胞漂浮在黏液池中,常伴有KRAS基因突變。治療策略包括全身化療如培美曲塞二鈉注射液聯(lián)合鉑類,或根據(jù)基因檢測使用靶向治療。該類型預后相對較差,易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移。
混合型細支氣管肺泡癌同時具有貼壁生長和浸潤性生長模式,可能包含腺泡或乳頭狀結(jié)構(gòu)成分。CT表現(xiàn)兼有磨玻璃影和實性成分,侵襲性介于前兩型之間。確診需通過手術(shù)標本全面評估,治療需根據(jù)浸潤成分比例決定,浸潤成分超過5毫米時按普通肺腺癌處理。可選用阿法替尼片、奧希替尼片等靶向藥物,或考慮含鉑雙藥化療方案。
細支氣管肺泡癌患者應戒煙并避免二手煙暴露,保持室內(nèi)空氣流通。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋類,適量補充維生素C含量高的新鮮水果。術(shù)后患者可進行呼吸康復訓練如腹式呼吸,定期復查胸部CT監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、痰中帶血等癥狀時需及時就診呼吸科或腫瘤科。
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