大便黑色且伴有臭味，主要與飲食、藥物因素有關(guān)，也可能由消化道出血等疾病因素導(dǎo)致，具體原因有食用動(dòng)物血制品或肝臟、服用鐵劑或鉍劑、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、結(jié)腸腫瘤。

一、食用動(dòng)物血制品或肝臟

日常飲食中攝入較多豬血、鴨血、雞血或豬肝等動(dòng)物內(nèi)臟，是導(dǎo)致大便顏色發(fā)黑并伴有特殊臭味的常見原因。這些食物富含鐵元素和血紅蛋白，在胃腸道內(nèi)經(jīng)過(guò)消化分解后，其中的鐵元素會(huì)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈現(xiàn)黑色。同時(shí)，蛋白質(zhì)的腐敗分解過(guò)程會(huì)產(chǎn)生具有臭味的含硫化合物。這種情況屬于生理性改變，通常在調(diào)整飲食、停止食用相關(guān)食物后的1至3天內(nèi)，大便顏色和氣味即可恢復(fù)正常，無(wú)須特殊治療，但需注意觀察。

二、服用鐵劑或鉍劑

因治療需要而口服某些藥物也可能導(dǎo)致黑便。例如，為糾正缺鐵性貧血而服用的硫酸亞鐵片、富馬酸亞鐵顆粒等鐵補(bǔ)充劑，其中的鐵元素在腸道內(nèi)會(huì)發(fā)生類似的化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致糞便變黑、變臭。用于治療胃部疾病的枸櫞酸鉍鉀膠囊、膠體果膠鉍膠囊等鉍劑，在胃酸作用下會(huì)形成硫化鉍，同樣可使大便呈現(xiàn)黑色。這種由藥物引起的黑便通常是暫時(shí)的，在醫(yī)生評(píng)估后決定是否繼續(xù)用藥或調(diào)整方案，不可自行停藥。

三、消化性潰瘍

消化性潰瘍，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是引起病理性黑便的常見疾病原因。該病可能與幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、胃酸分泌過(guò)多等因素有關(guān)。當(dāng)潰瘍侵蝕到黏膜下層的血管時(shí)，會(huì)引起上消化道出血。血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)消化液和細(xì)菌作用后，血紅蛋白中的鐵被氧化，形成黑色的硫化鐵，導(dǎo)致大便呈柏油樣、黏稠、伴有腥臭味。患者常伴有規(guī)律性的上腹部疼痛、反酸、燒心等癥狀。治療需針對(duì)病因，例如根除幽門螺桿菌常采用包含奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素片的四聯(lián)療法；保護(hù)胃黏膜可使用鋁碳酸鎂咀嚼片。

四、食管胃底靜脈曲張

食管胃底靜脈曲張破裂出血是導(dǎo)致急性、大量黑便的嚴(yán)重原因，常見于肝硬化門靜脈高壓患者。由于門靜脈壓力增高，導(dǎo)致食管和胃底的靜脈血管迂曲、擴(kuò)張、管壁變薄，在進(jìn)食粗糙食物、腹壓增高等誘因下極易破裂出血。出血量大時(shí)，血液在腸道內(nèi)被部分消化，排出的大便呈黑色柏油樣，量多且腥臭味重。患者往往伴有肝病面容、腹水、脾大等肝硬化體征，出血時(shí)可能出現(xiàn)心悸、頭暈、面色蒼白甚至休克。此情況屬于急癥，需立即就醫(yī)，治療包括內(nèi)鏡下止血如套扎或硬化劑注射、使用降低門脈壓力的藥物如鹽酸普萘洛爾片，并積極治療原發(fā)肝病。

五、結(jié)腸腫瘤

結(jié)腸的惡性腫瘤，如結(jié)腸癌，也可能引起黑便，尤其是當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)在右半結(jié)腸時(shí)。腫瘤組織因血液供應(yīng)豐富且質(zhì)地脆弱，容易發(fā)生慢性、少量的出血。這部分血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間足夠長(zhǎng)，被充分分解后即可導(dǎo)致大便顏色變深、發(fā)黑，并可能因腫瘤壞死、感染而伴有腐敗性臭味?；颊呖赡馨殡S的癥狀包括排便習(xí)慣改變、腹痛、腹部包塊、貧血、消瘦等。診斷依賴于結(jié)腸鏡檢查和病理活檢。治療以手術(shù)切除為主，術(shù)后可能根據(jù)情況配合使用卡培他濱片、奧沙利鉑注射液等藥物進(jìn)行輔助化療。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)大便持續(xù)呈黑色并伴有異常臭味時(shí)，首先應(yīng)回顧近期的飲食和用藥史。若排除了食物和藥物的影響，或同時(shí)伴有腹痛、乏力、頭暈、心慌等癥狀，則必須警惕消化道出血的可能，應(yīng)及時(shí)前往消化內(nèi)科就診，進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)、血常規(guī)、胃鏡或腸鏡檢查以明確診斷。日常生活中，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生與均衡，避免過(guò)量攝入可能染色糞便的食物，謹(jǐn)慎使用可能損傷胃腸黏膜的藥物，保持規(guī)律作息，戒煙限酒，這些措施有助于維護(hù)消化道健康，早期識(shí)別異常信號(hào)。