椎基底動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的一種特殊類型，主要指因頸椎退行性改變或頸部軟組織病變，刺激或壓迫了向大腦后部供血的椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，從而引發(fā)一系列以腦部缺血癥狀為主的臨床綜合征。

一、主要病因

椎基底動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生與頸椎的退行性變密切相關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，頸椎間盤(pán)水分減少、彈性下降，導(dǎo)致椎間隙變窄，頸椎穩(wěn)定性下降。為了維持穩(wěn)定，頸椎邊緣會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生，即骨刺。這些增生的骨刺如果向側(cè)方突出，恰好位于椎動(dòng)脈走行的路徑上，就可能直接壓迫或刺激椎動(dòng)脈，使其管腔狹窄，血流減少。頸部長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)，如長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，會(huì)加速這一退變過(guò)程，并可能引起頸部肌肉緊張、痙攣，進(jìn)一步加重對(duì)椎動(dòng)脈的刺激。

二、核心病理

其核心病理在于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)改變。椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后，穿行于上6個(gè)頸椎橫突孔構(gòu)成的骨性隧道中，最后進(jìn)入顱腔匯合成基底動(dòng)脈，負(fù)責(zé)供應(yīng)小腦、腦干以及枕葉等大腦后部區(qū)域的血流。當(dāng)頸椎病變導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓迫或刺激時(shí)，會(huì)引起血管痙攣、管腔狹窄，直接造成血流量下降。在頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或后仰時(shí)，這種壓迫可能更為明顯，誘發(fā)一過(guò)性的嚴(yán)重缺血。長(zhǎng)期慢性缺血會(huì)影響腦干、小腦等關(guān)鍵部位的正常功能。

三、典型癥狀

該病的癥狀復(fù)雜多樣，但以發(fā)作性的眩暈最為常見(jiàn)和典型。眩暈多與頭頸部位置改變有關(guān)，例如突然轉(zhuǎn)頭、抬頭或起床時(shí)誘發(fā)，患者感覺(jué)自身或周圍景物旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)，可能伴有惡心、嘔吐。其次是頭痛，多位于枕部或后頸部，呈脹痛或搏動(dòng)性疼痛。由于腦干和小腦缺血，患者可能出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚，如同喝醉酒一樣。其他癥狀還包括視物模糊、復(fù)視、耳鳴、聽(tīng)力下降，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)一過(guò)性黑矇、猝倒發(fā)作，但意識(shí)通常是清楚的。

四、診斷方法

診斷椎基底動(dòng)脈型頸椎病需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史，特別是癥狀與頸部活動(dòng)的關(guān)系。體格檢查包括頸椎活動(dòng)度檢查、壓頸試驗(yàn)等。影像學(xué)檢查至關(guān)重要，頸椎X線片可以顯示頸椎曲度改變、椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生及椎間孔變形。頸椎CT能更清晰地顯示骨性結(jié)構(gòu)，觀察骨贅對(duì)橫突孔的侵占情況。頸椎磁共振成像則能優(yōu)秀地顯示椎間盤(pán)突出、脊髓及神經(jīng)根受壓狀況。經(jīng)顱多普勒超聲或椎動(dòng)脈彩超可以無(wú)創(chuàng)地評(píng)估椎基底動(dòng)脈的血流速度和血管狀態(tài)，是重要的輔助診斷工具。

五、治療原則

治療以保守治療為主，旨在改善椎動(dòng)脈供血、緩解癥狀。急性發(fā)作期需臥床休息，減少頸部活動(dòng)，必要時(shí)可佩戴頸托短期制動(dòng)。藥物治療常包括改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管的藥物如鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平片，以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物如甲鈷胺片、維生素B1片。針對(duì)疼痛和炎癥，可使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊。物理治療如頸椎牽引、超短波、中頻電療等有助于解除肌肉痙攣、減輕神經(jīng)壓迫。對(duì)于癥狀嚴(yán)重、經(jīng)系統(tǒng)保守治療無(wú)效，且影像學(xué)明確有骨贅嚴(yán)重壓迫椎動(dòng)脈的患者，可考慮手術(shù)治療，如頸椎前路減壓融合術(shù)，以解除壓迫、重建穩(wěn)定。

預(yù)防椎基底動(dòng)脈型頸椎病的關(guān)鍵在于糾正不良生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭使用手機(jī)或電腦，工作間隙應(yīng)定時(shí)活動(dòng)頸部，進(jìn)行緩慢的左右旋轉(zhuǎn)、前后屈伸等放松運(yùn)動(dòng)。睡眠時(shí)選擇高度合適的枕頭，維持頸椎正常的生理曲度。平時(shí)可加強(qiáng)頸肩部肌肉鍛煉，如練習(xí)“米”字操，但急性期應(yīng)避免。注意頸部保暖，避免冷風(fēng)直吹。飲食上保證均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，延緩骨骼退變。若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的眩暈、頭痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)前往骨科或神經(jīng)內(nèi)科就診，明確診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，切勿自行盲目按摩或大幅度扭動(dòng)脖子，以免加重病情或發(fā)生意外。