嚴(yán)重的心腦血管疾病主要包括急性心肌梗死、腦卒中、心力衰竭、主動脈夾層和肺栓塞。
急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死。典型癥狀為突發(fā)性、持續(xù)性的胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜部,常伴有大汗、惡心和瀕死感。其發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成導(dǎo)致血管完全閉塞有關(guān)。治療關(guān)鍵在于盡快開通堵塞的血管,方法包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療植入支架,或使用溶栓藥物如注射用尿激酶、注射用重組鏈激酶進行靜脈溶栓。后續(xù)需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,以及阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
腦卒中俗稱中風(fēng),分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中由腦部供血動脈閉塞引起,表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)肢體無力或麻木、口角歪斜、言語不清、視物模糊或意識障礙。出血性腦卒中則因腦血管破裂導(dǎo)致,除上述癥狀外常伴有劇烈頭痛、嘔吐。治療需爭分奪秒,缺血性腦卒中在時間窗內(nèi)可進行靜脈溶栓或動脈取栓,常用溶栓藥為注射用阿替普酶。出血性腦卒中則需控制血壓、降低顱內(nèi)壓,必要時行外科手術(shù)清除血腫。所有卒中患者均需進行長期的康復(fù)訓(xùn)練和二級預(yù)防。
心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能下降的終末階段。患者主要表現(xiàn)為活動后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸,以及下肢水腫、乏力、腹脹。其根本原因在于心肌收縮或舒張功能嚴(yán)重受損,常見于冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。治療目標(biāo)是改善癥狀、提高生活質(zhì)量和延長生存期。標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案包括使用呋塞米片利尿減輕水腫,酒石酸美托洛爾片控制心率和改善預(yù)后,以及培哚普利叔丁胺片擴張血管、減輕心臟負(fù)荷。對于嚴(yán)重病例,可能需要進行心臟再同步化治療或心臟移植。
主動脈夾層是主動脈壁內(nèi)膜撕裂,血液進入動脈壁中層形成夾層血腫的危重急癥。典型癥狀為突發(fā)前胸或后背劇烈的撕裂樣或刀割樣疼痛,疼痛可隨夾層擴展而移動。高血壓是其主要誘因,其他原因包括馬凡綜合征等結(jié)締組織病。該病死亡率極高,治療首要目標(biāo)是迅速將血壓和心率控制在較低水平,常用藥物有鹽酸艾司洛爾注射液、硝普鈉注射液。根據(jù)夾層分型,常需緊急進行外科人工血管置換術(shù)或介入腔內(nèi)支架植入術(shù)以隔絕破口,防止主動脈破裂。
肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的疾病,絕大多數(shù)栓子來源于下肢深靜脈血栓。臨床表現(xiàn)多樣,可從無癥狀到突然死亡,常見癥狀有不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、心悸甚至?xí)炟?。危險因素包括長期臥床、手術(shù)后、腫瘤等。確診后需立即啟動抗凝治療,常用藥物有低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片以及新型口服抗凝藥利伐沙班片。對于高危的大面積肺栓塞,可能需要進行溶栓治療或經(jīng)導(dǎo)管肺動脈取栓術(shù),以迅速恢復(fù)肺部血流。
心腦血管疾病的預(yù)防與管理是一項長期工作,建立健康的生活方式是基石。飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖原則,多攝入新鮮蔬菜水果和全谷物,嚴(yán)格控制飽和脂肪和反式脂肪的攝入。規(guī)律進行中等強度的有氧運動,如快走、游泳、騎自行車,每周至少堅持150分鐘。同時,必須嚴(yán)格戒煙并限制酒精攝入。對于已確診的患者,遵醫(yī)囑規(guī)范服藥、定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)至關(guān)重要,切勿自行調(diào)整藥物。保持情緒穩(wěn)定,避免過度勞累和情緒劇烈波動,學(xué)習(xí)識別心絞痛、卒中先兆等危急癥狀,一旦出現(xiàn)疑似表現(xiàn),應(yīng)立即呼叫急救,爭取寶貴的救治時間。
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