剛懷孕時(shí)辨別宮外孕需結(jié)合血HCG檢測(cè)、超聲檢查及臨床癥狀綜合判斷。宮外孕即異位妊娠,常見表現(xiàn)有停經(jīng)后陰道流血、下腹劇痛、肩部放射痛等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。
血HCG水平增長(zhǎng)緩慢是宮外孕的重要線索。正常妊娠時(shí)血HCG每48小時(shí)翻倍增長(zhǎng),若增長(zhǎng)不足50%需警惕異位妊娠。需重復(fù)檢測(cè)動(dòng)態(tài)觀察,配合孕酮水平輔助判斷。孕婦出現(xiàn)腹痛或出血時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)檢測(cè)。
經(jīng)陰道超聲是確診宮外孕的關(guān)鍵手段。孕5周后若宮腔內(nèi)未見孕囊,而在輸卵管等部位發(fā)現(xiàn)異常包塊或游離液體,可初步診斷。超聲還能評(píng)估盆腔出血量,對(duì)疑似破裂者需緊急處理。檢查前需憋尿以提高圖像清晰度。
宮外孕三聯(lián)征包括停經(jīng)、腹痛和陰道流血。疼痛常為單側(cè)下腹撕裂樣劇痛,伴隨肛門墜脹感。若輸卵管破裂可引起腹腔內(nèi)出血,出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn)。部分患者疼痛會(huì)放射至肩部,此為血液刺激膈神經(jīng)所致。
對(duì)疑似腹腔內(nèi)出血者可行后穹窿穿刺,若抽出不凝血可輔助診斷。該操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行,避免損傷臟器?,F(xiàn)代醫(yī)療中多被超聲檢查取代,僅在設(shè)備有限時(shí)作為補(bǔ)充手段。穿刺陽(yáng)性結(jié)果需立即手術(shù)干預(yù)。
腹腔鏡既是診斷金標(biāo)準(zhǔn)也是治療手段。通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)直接觀察盆腔情況,能明確孕囊著床位置及出血程度。適用于血HCG超過(guò)2000IU/L但超聲未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)外妊娠的情況。檢查同時(shí)可進(jìn)行輸卵管切開取胚等手術(shù)治療。
建議孕婦出現(xiàn)停經(jīng)后異常出血或腹痛時(shí)盡早就醫(yī),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。確診前禁止自行服用止痛藥以免掩蓋病情。日常需記錄癥狀變化時(shí)間線,就醫(yī)時(shí)攜帶既往檢查報(bào)告。飲食宜清淡易消化,保持排便通暢減少腹壓。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑復(fù)查血HCG至正常范圍,3個(gè)月內(nèi)避免懷孕。
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