腰椎間盤突出手術(shù)后復(fù)發(fā)可通過保守治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放翻修手術(shù)等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)可能與術(shù)后康復(fù)不當(dāng)、椎間盤再突出、鄰近節(jié)段退變等因素有關(guān)。
腰椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)需根據(jù)嚴(yán)重程度選擇干預(yù)方式。癥狀較輕時(shí)可嘗試保守治療,包括嚴(yán)格臥床休息1-2周,佩戴腰圍保護(hù),在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練。物理治療如超短波、干擾電等可緩解神經(jīng)根水腫,中醫(yī)針灸取穴腎俞、大腸俞等穴位有助于通絡(luò)止痛。若保守治療1-3個(gè)月無效或出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降,可考慮微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)清除突出髓核,該術(shù)式對軟組織損傷小,恢復(fù)期約2-4周。對于多節(jié)段復(fù)發(fā)或合并椎管狹窄者,可能需要開放手術(shù)行椎間融合內(nèi)固定,術(shù)后需支具保護(hù)3-6個(gè)月。所有治療均應(yīng)配合康復(fù)訓(xùn)練,避免久坐、彎腰搬重物等動(dòng)作。
術(shù)后復(fù)發(fā)常見于術(shù)后3-5年內(nèi),與患者體重控制不佳、長期保持不良姿勢有關(guān)。吸煙會(huì)加速椎間盤退變,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格戒煙。復(fù)發(fā)后出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如大小便失禁需緊急手術(shù)處理。定期復(fù)查MRI可早期發(fā)現(xiàn)椎間盤再突出,術(shù)后1年內(nèi)建議每3-6個(gè)月隨訪。
腰椎間盤突出術(shù)后患者應(yīng)保持BMI在18.5-23.9之間,睡眠選擇硬板床,坐姿保持腰部墊枕維持生理曲度??祻?fù)期可進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng),每日行走6000-8000步需分次完成。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,每日攝入牛奶300ml、深綠色蔬菜200g。避免突然扭轉(zhuǎn)腰部動(dòng)作,搬重物時(shí)采用屈髖下蹲姿勢。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行高爾夫、保齡球等旋轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng),建議通過瑜伽拉伸改善脊柱柔韌性。出現(xiàn)下肢放射痛加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查,不可自行服用止痛藥掩蓋癥狀。
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