視網(wǎng)膜出血是指視網(wǎng)膜血管破裂或滲漏導致血液進入視網(wǎng)膜組織內(nèi)或視網(wǎng)膜各層間的病理現(xiàn)象，并非單一疾病，而是一種可由多種眼部及全身性疾病引起的體征。主要病因包括視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變、黃斑變性以及眼外傷等。

一、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是導致視網(wǎng)膜出血的常見血管性疾病。當視網(wǎng)膜中央靜脈或其分支發(fā)生阻塞時，靜脈血液回流受阻，血管內(nèi)壓力增高，導致血管壁破裂出血。出血形態(tài)多為火焰狀或片狀，沿神經(jīng)纖維層分布?；颊叱Ｖ髟V突發(fā)性、無痛性的視力下降或視野缺損。治療需針對病因，如控制血壓、血糖和血脂。對于缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞，可能需要進行視網(wǎng)膜激光光凝術以預防新生血管性青光眼，或向眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物如雷珠單抗注射液、康柏西普眼用注射液以減少黃斑水腫并改善視力。

二、糖尿病視網(wǎng)膜病變

長期高血糖狀態(tài)會損害視網(wǎng)膜微血管，導致血管壁變脆、滲漏，形成微動脈瘤和點狀、斑狀出血。隨著病變進展，可發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管，這些新生血管結(jié)構(gòu)脆弱，極易破裂導致玻璃體積血，造成視力驟降。糖尿病視網(wǎng)膜病變的出血是其病理改變的重要標志。治療基礎是嚴格控制血糖、血壓和血脂。根據(jù)病情嚴重程度，治療方式包括全視網(wǎng)膜激光光凝、玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物如阿柏西普眼內(nèi)注射溶液，以及發(fā)生嚴重玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時，需行玻璃體切割手術。

三、高血壓視網(wǎng)膜病變

長期未控制的高血壓會使視網(wǎng)膜動脈發(fā)生痙攣、硬化，血管壁增厚，管腔變窄。在血壓急劇升高時，可發(fā)生視網(wǎng)膜動脈或靜脈阻塞，或直接導致小動脈破裂出血。出血形態(tài)多樣，可為火焰狀、點狀或片狀?；颊呖赡馨橛蓄^痛、頭暈等癥狀。核心治療是有效降低并控制血壓。需在內(nèi)科醫(yī)生指導下使用降壓藥物，如硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等。眼部通常無需特殊處理，待血壓穩(wěn)定后，出血可逐漸自行吸收，但需定期復查眼底，監(jiān)測血管變化。

四、年齡相關性黃斑變性

年齡相關性黃斑變性，特別是濕性黃斑變性，是引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下出血的重要原因。其病理基礎是脈絡膜新生血管膜形成，這些異常血管容易破裂出血，血液積聚于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下或視網(wǎng)膜色素上皮層下，形成片狀暗紅色出血灶?；颊咧行囊暳乐厥軗p，出現(xiàn)視物變形、中心暗點。主要治療方法是向玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，如雷珠單抗注射液，以抑制新生血管、減少出血和水腫。有時也可聯(lián)合光動力療法或視網(wǎng)膜下手術治療。

五、眼外傷

眼球直接的鈍挫傷或銳器傷可導致視網(wǎng)膜血管直接破裂，引起視網(wǎng)膜出血。出血量可多可少，形態(tài)與受傷部位和力度有關。嚴重的眼外傷還可能合并視網(wǎng)膜震蕩、視網(wǎng)膜裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離?；颊哂忻鞔_的外傷史，伴有眼痛、視力下降。治療首先需處理眼球結(jié)構(gòu)的損傷，如縫合傷口、復位視網(wǎng)膜等。對于單純的視網(wǎng)膜出血，可先予觀察，使用促進血液吸收的藥物如和血明目片，并囑患者適當休息，避免劇烈運動。若出血量大且長時間不吸收，或引發(fā)了并發(fā)癥，則需考慮手術治療。

發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血后，首要任務是及時前往眼科進行詳細檢查，明確出血的根本原因。日常生活中，應注意用眼衛(wèi)生，避免長時間過度用眼。對于有高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者，嚴格遵醫(yī)囑控制原發(fā)病是預防視網(wǎng)膜出血的關鍵。飲食上宜清淡，多攝入富含維生素C、維生素E和葉黃素的深色蔬菜水果，如西藍花、菠菜、藍莓等，有助于維護血管健康。避免吸煙、飲酒，保持情緒穩(wěn)定，防止血壓劇烈波動。定期進行眼科體檢，特別是高危人群，有助于早期發(fā)現(xiàn)并干預潛在的視網(wǎng)膜病變。