甲狀腺癌鱗化及鱗狀分化屬于病理學(xué)上的特殊表現(xiàn),其危險(xiǎn)性需結(jié)合腫瘤分化程度和臨床分期綜合判斷。多數(shù)情況下低度分化的鱗狀細(xì)胞癌變提示侵襲性較強(qiáng),可能伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加;少數(shù)高分化病例則進(jìn)展相對(duì)緩慢。該現(xiàn)象可能與長(zhǎng)期炎癥刺激、基因突變或放射線暴露等因素相關(guān)。
甲狀腺癌出現(xiàn)鱗狀分化時(shí),若病理顯示細(xì)胞異型性明顯、核分裂活躍或伴有脈管浸潤(rùn),通常提示腫瘤惡性程度較高。這類病例可能出現(xiàn)局部組織浸潤(rùn)、喉返神經(jīng)受累導(dǎo)致聲嘶,或通過淋巴轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。影像學(xué)檢查常顯示腫瘤邊界不清,增強(qiáng)CT可見不均勻強(qiáng)化,部分患者血清甲狀腺球蛋白水平顯著升高。
部分甲狀腺乳頭狀癌伴局灶鱗狀化生時(shí),其生物學(xué)行為仍傾向于惰性病程。這類病例的鱗狀成分通常分化良好,缺乏典型惡性特征,超聲檢查多表現(xiàn)為規(guī)則結(jié)節(jié)伴微鈣化?;颊呖赡軆H需密切隨訪,或接受甲狀腺腺葉切除即可獲得較好預(yù)后,術(shù)后五年生存率與普通分化型甲狀腺癌相近。
建議確診后盡快進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診,通過免疫組化檢測(cè)CK5/6、p63等標(biāo)志物明確鱗狀分化性質(zhì)。日常應(yīng)避免頸部壓迫和電離輻射,術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能及頸部超聲。出現(xiàn)吞咽梗阻感或頸部腫塊增大時(shí)須立即就診,必要時(shí)補(bǔ)充放射性碘治療或靶向藥物干預(yù)。
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