紅細胞分布寬度標準差偏高通常反映紅細胞大小不均,可能提示缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血或慢性疾病性貧血等。主要有營養(yǎng)缺乏、骨髓異常、慢性炎癥、溶血性貧血、藥物影響等因素。
鐵、維生素B12或葉酸缺乏會導致紅細胞生成障礙,使新生紅細胞體積異常。缺鐵時紅細胞體積偏小,而維生素B12缺乏時體積偏大,混合存在時紅細胞大小差異更明顯。需通過血清鐵、鐵蛋白及維生素水平檢測確認,治療包括硫酸亞鐵片、維生素B12注射液等補充劑,同時調(diào)整膳食結構。
骨髓增生異常綜合征等疾病會影響紅細胞成熟過程,導致大小不一的未成熟紅細胞釋放入血??赡馨殡S白細胞或血小板異常,需骨髓穿刺明確診斷。治療需根據(jù)分型選擇地西他濱注射液、來那度胺膠囊等藥物,嚴重時需造血干細胞移植。
類風濕關節(jié)炎、結核等慢性炎癥性疾病會干擾鐵代謝,抑制紅細胞生成素活性,造成貧血伴紅細胞大小不等。炎癥指標如C反應蛋白常升高,治療需控制原發(fā)病,如使用甲氨蝶呤片控制類風濕活動,必要時聯(lián)合促紅細胞生成素注射液。
紅細胞膜缺陷、酶缺乏或外部因素導致紅細胞破壞加速,骨髓代償性釋放未成熟大紅細胞,與殘存的小紅細胞共存??赡艹霈F(xiàn)黃疸、脾腫大,需結合膽紅素、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)診斷。遺傳性球形紅細胞增多癥需脾切除,自身免疫性溶血可用潑尼松片。
化療藥物如羥基脲片會抑制骨髓造血,導致紅細胞生成紊亂??鼓孓D錄病毒藥物齊多夫定膠囊也可能引起巨幼樣變。停藥后多數(shù)可恢復,必要時需調(diào)整用藥方案或補充造血原料。
發(fā)現(xiàn)紅細胞分布寬度異常時應完善血涂片、鐵代謝、維生素B12等檢測明確病因。日常需保證紅肉、深綠色蔬菜等含鐵食物攝入,避免濃茶影響鐵吸收。慢性病患者需定期監(jiān)測血常規(guī),嚴格遵醫(yī)囑用藥,不可自行服用補血藥物掩蓋病情。若伴隨乏力、心悸等癥狀應及時血液科就診。
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