大腸癌術(shù)后可通過規(guī)律復(fù)查、調(diào)整飲食、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)范用藥、心理干預(yù)等方式降低復(fù)發(fā)率。大腸癌復(fù)發(fā)可能與腫瘤分期、手術(shù)切除范圍、術(shù)后病理特征等因素有關(guān),需結(jié)合個(gè)體情況綜合干預(yù)。
術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成腸鏡、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及影像學(xué)檢查。早期患者建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次腹部CT和CEA檢測(cè),2年后可延長至6-12個(gè)月。腸鏡在術(shù)后1年內(nèi)需完成首次檢查,后續(xù)根據(jù)息肉檢出情況調(diào)整頻率。發(fā)現(xiàn)異常病灶時(shí)可通過超聲內(nèi)鏡或PET-CT進(jìn)一步評(píng)估。
每日膳食纖維攝入量應(yīng)達(dá)到25-30克,優(yōu)選西藍(lán)花、燕麥等富含可溶性纖維的食物。限制紅肉攝入每周不超過500克,避免高溫?zé)镜扰腼兎绞?。適量補(bǔ)充益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊,有助于維持腸道菌群平衡。術(shù)后早期需采用低渣飲食逐步過渡。
每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等,可提升機(jī)體免疫功能。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免腹壓增大的動(dòng)作,3個(gè)月后逐步增加抗阻力訓(xùn)練。太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)有助于改善術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能,運(yùn)動(dòng)時(shí)需監(jiān)測(cè)有無造口并發(fā)癥。
III期患者通常需完成6個(gè)月輔助化療,常用方案包括卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑注射液。存在微衛(wèi)星不穩(wěn)定者可能受益于帕博利珠單抗注射液等免疫治療。中藥輔助可選用參一膠囊或華蟾素膠囊,但需與化療間隔2小時(shí)以上服用。
參加腫瘤患者互助小組可緩解焦慮抑郁情緒,正念減壓訓(xùn)練能降低皮質(zhì)醇水平。家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛日記和情緒變化,必要時(shí)使用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。睡眠障礙者可短期服用右佐匹克隆片改善睡眠質(zhì)量。
術(shù)后2年內(nèi)為復(fù)發(fā)高峰時(shí)段,需建立包含外科、腫瘤科、營養(yǎng)科的多學(xué)科隨訪體系。保持BMI在18.5-24之間,戒煙并限制酒精攝入。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、不明消瘦或腹痛加重時(shí)須及時(shí)就診。長期服用阿司匹林腸溶片可能對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有潛在益處,但需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后使用。
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