膀胱癌擴(kuò)散時(shí)間存在個(gè)體差異,早期非肌層浸潤(rùn)性腫瘤可能長(zhǎng)期不擴(kuò)散,而肌層浸潤(rùn)性腫瘤可能在確診后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。擴(kuò)散速度主要受病理分級(jí)、臨床分期、治療干預(yù)等因素影響。
非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌進(jìn)展相對(duì)緩慢,未規(guī)范治療情況下約10%-30%可能在1-5年內(nèi)發(fā)展為浸潤(rùn)性癌。這類腫瘤局限于膀胱黏膜層或固有層,經(jīng)尿道切除術(shù)后需定期膀胱灌注化療和膀胱鏡復(fù)查。卡介苗膀胱灌注可降低復(fù)發(fā)和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),常用藥物包括吡柔比星注射液、羥基喜樹(shù)堿注射液等?;颊呙?-6個(gè)月需進(jìn)行膀胱鏡和尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查,監(jiān)測(cè)腫瘤是否向肌層浸潤(rùn)。
肌層浸潤(rùn)性膀胱癌具有較強(qiáng)侵襲性,確診時(shí)約25%已存在微轉(zhuǎn)移灶。未接受根治性治療情況下,約50%患者在確診后1年內(nèi)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位包括盆腔淋巴結(jié)、肝臟、肺部和骨骼。這類腫瘤突破膀胱肌層后,癌細(xì)胞易通過(guò)淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)擴(kuò)散。根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃是主要治療手段,術(shù)前新輔助化療可提高生存率,常用方案含順鉑注射液、吉西他濱注射液等。術(shù)后需每3個(gè)月進(jìn)行胸腹盆CT和骨掃描隨訪。
保持每日飲水2000毫升以上有助于降低尿液致癌物濃度,戒煙可減少煙草中芳香胺類物質(zhì)對(duì)尿路上皮的持續(xù)刺激。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查,出現(xiàn)血尿、骨痛、咳嗽等癥狀時(shí)及時(shí)就診。膀胱癌預(yù)后與早期診斷密切相關(guān),40歲以上人群出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿應(yīng)盡早就醫(yī)排查。
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