胃癌患者出血需立即就醫(yī),緊急處理措施包括止血、補(bǔ)液及內(nèi)鏡下治療,必要時需手術(shù)干預(yù)。胃癌出血可能與腫瘤侵蝕血管、潰瘍形成或凝血功能障礙有關(guān),通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、貧血等癥狀。
活動性嘔血或大量黑便時需絕對臥床,頭偏向一側(cè)防止誤吸。可暫時禁食,通過靜脈輸注止血藥物如蛇毒血凝酶注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等。若條件允許,盡快行內(nèi)鏡下止血,如氬離子凝固術(shù)或鈦夾夾閉出血點(diǎn)。
快速建立兩條靜脈通路,輸注復(fù)方氯化鈉注射液、羥乙基淀粉等擴(kuò)容劑,嚴(yán)重失血者需輸注紅細(xì)胞懸液。監(jiān)測血壓、心率及尿量,維持收縮壓在90mmHg以上,血紅蛋白不低于70g/L。
胃鏡檢查明確出血部位后,可采用內(nèi)鏡下噴灑去甲腎上腺素冰鹽水、局部注射硬化劑如聚桂醇注射液,或電凝止血。對于腫瘤表面滲血,氬氣刀凝固效果較好。
內(nèi)鏡止血失敗或出血量大時,需急診行血管造影。通過導(dǎo)管超選至胃左動脈等責(zé)任血管,注入明膠海綿顆?;驈椈扇λㄈ?。介入治療可快速控制出血,但需警惕異位栓塞風(fēng)險。
對于腫瘤破裂大出血或反復(fù)出血者,在生命體征穩(wěn)定后應(yīng)考慮根治性手術(shù)。根據(jù)腫瘤位置選擇遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)等,術(shù)中需徹底結(jié)扎出血血管并清掃淋巴結(jié)。
胃癌出血患者穩(wěn)定后需長期隨訪,避免進(jìn)食粗糙、過熱食物,定期復(fù)查血常規(guī)及胃鏡。治療期間建議選擇易消化的勻漿膳或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉,補(bǔ)充含鐵豐富的食物如鴨血、豬肝等。保持情緒穩(wěn)定,避免用力咳嗽或排便,按醫(yī)囑服用質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑鈉腸溶片預(yù)防再出血。若出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或再次排黑便,需立即返院治療。
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