肛瘺可通過保持局部清潔、高錳酸鉀坐浴、藥物治療、掛線療法、肛瘺切除術(shù)等方式治療。肛瘺通常由肛周膿腫破潰、克羅恩病、結(jié)核感染、外傷、直腸肛門手術(shù)等因素引起。
每日用溫水清洗肛門及周圍皮膚,避免使用刺激性肥皂。清洗后輕柔擦干,可涂抹凡士林保護皮膚。穿透氣棉質(zhì)內(nèi)褲并每日更換,防止糞便殘留刺激瘺管。排便后建議用清水沖洗代替廁紙擦拭,減少摩擦損傷。
將高錳酸鉀配制成淡粉色溶液,水溫控制在40℃左右,每日坐浴2次,每次10分鐘。坐浴能促進局部血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng),緩解肛門腫脹疼痛。注意溶液濃度過高可能導(dǎo)致皮膚灼傷,配制時需嚴格按說明書操作。
急性感染期可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟分散片抗感染,配合甲硝唑片控制厭氧菌。疼痛明顯時可用對乙酰氨基酚片緩解癥狀。肛瘺合并克羅恩病需使用美沙拉嗪腸溶片控制原發(fā)病。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不可自行調(diào)整劑量。
適用于單純性低位肛瘺,通過橡皮筋或絲線慢性切割瘺管,避免括約肌一次性切斷導(dǎo)致失禁。治療期間需定期復(fù)查調(diào)整線材張力,整個過程可能持續(xù)數(shù)周。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫肛門墜脹感,需配合坐浴和藥物緩解。
復(fù)雜性或高位肛瘺需手術(shù)徹底切除瘺管組織。術(shù)前需進行肛周MRI明確瘺管走行,術(shù)中可能采用括約肌保留技術(shù)。術(shù)后創(chuàng)面開放換藥,恢復(fù)期需控制排便頻率,使用乳果糖口服溶液軟化糞便。完全愈合通常需要4-6周,期間禁止劇烈運動。
肛瘺患者日常應(yīng)增加膳食纖維攝入,每日飲水不少于1500毫升,養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。避免久坐久站,每小時活動5分鐘減輕肛門壓力。術(shù)后3個月內(nèi)忌食辛辣刺激食物,觀察傷口愈合情況,若出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物增多需及時復(fù)診。定期進行肛門指檢和肛周超聲檢查,預(yù)防復(fù)發(fā)。
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