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糖尿病腎病懷孕怎么辦

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糖尿病腎病合并妊娠需通過(guò)血糖控制、血壓管理、腎功能監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及多學(xué)科協(xié)作等方式綜合管理。糖尿病腎病妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高，可能與長(zhǎng)期高血糖、高血壓、蛋白尿等因素有關(guān)。

1、血糖控制

妊娠期需將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，避免血糖波動(dòng)。胰島素是首選藥物，可選用門(mén)冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等，禁用口服降糖藥。每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量。血糖過(guò)高可能導(dǎo)致胎兒畸形、巨大兒等并發(fā)癥。

2、血壓管理

血壓應(yīng)維持在130/80毫米汞柱以下。首選拉貝洛爾片、甲基多巴片等妊娠期安全藥物。避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)降壓藥。每周測(cè)量血壓2-3次，出現(xiàn)頭痛、視物模糊需立即就醫(yī)。未控制的高血壓會(huì)加速腎功能惡化。

3、腎功能監(jiān)測(cè)

每月檢查血肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白。腎功能分期為3期及以上者，妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。出現(xiàn)血肌酐快速上升或尿蛋白超過(guò)3克/日時(shí)，需評(píng)估是否終止妊娠。定期進(jìn)行腎臟超聲檢查，觀察腎臟結(jié)構(gòu)變化。

4、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8克/千克體重，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉。碳水化合物占總熱量50%，選用低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。補(bǔ)充葉酸片至孕12周，劑量為0.4-0.8毫克/日。避免高鹽飲食，每日鈉攝入低于2克。

5、多學(xué)科協(xié)作

組建產(chǎn)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科團(tuán)隊(duì)，每2周進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。孕32周后每周評(píng)估胎兒情況，通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)。選擇孕38-39周終止妊娠，分娩方式根據(jù)產(chǎn)科指征決定。產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)腎功能及血糖變化。

糖尿病腎病孕婦應(yīng)保持每日30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步，避免久坐。睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)，采取左側(cè)臥位改善胎盤(pán)血流。記錄每日血糖、血壓及體重變化，就診時(shí)攜帶監(jiān)測(cè)記錄。出現(xiàn)下肢水腫加重、尿量減少或視物模糊等癥狀需立即就醫(yī)。定期進(jìn)行眼底檢查，預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。保持會(huì)陰清潔，預(yù)防尿路感染。心理疏導(dǎo)有助于緩解妊娠焦慮，可參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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