子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率較高,術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)概率可達(dá)30-50%。復(fù)發(fā)風(fēng)險與病灶清除程度、術(shù)后管理、激素水平等因素相關(guān)。
子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)主要與病灶殘留有關(guān)。手術(shù)中難以徹底清除微小或深部浸潤病灶時,殘留的異位內(nèi)膜組織在激素刺激下可能重新生長。腹腔鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率略高于開腹手術(shù),這與術(shù)中視野局限性和操作難度有關(guān)。術(shù)后未規(guī)范使用藥物抑制雌激素水平也是常見誘因,如未按要求服用促性腺激素釋放激素激動劑或孕激素類藥物?;颊咦陨砑に胤置诋惓?、免疫調(diào)節(jié)功能紊亂等內(nèi)在因素同樣會促進(jìn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后可能出現(xiàn)進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、性交痛、盆腔包塊等癥狀,部分患者可能伴隨不孕。
少數(shù)患者即使接受規(guī)范治療仍可能復(fù)發(fā)。特殊病理類型如深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著增高。合并子宮腺肌病或多發(fā)性卵巢巧克力囊腫的患者復(fù)發(fā)率更高。遺傳因素如家族中有子宮內(nèi)膜異位癥病史者,其復(fù)發(fā)概率相對增加。術(shù)后妊娠可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險,但部分患者因不孕問題未能實現(xiàn)這一保護(hù)因素。
建議術(shù)后每3-6個月復(fù)查婦科超聲和腫瘤標(biāo)志物CA125,發(fā)現(xiàn)異常需及時干預(yù)。長期藥物維持治療如地諾孕素片、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等可有效抑制復(fù)發(fā)。日常避免高雌激素飲食,適量運動有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。若出現(xiàn)嚴(yán)重復(fù)發(fā)癥狀或合并不孕,需考慮二次手術(shù)或輔助生殖技術(shù)治療。
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