骨髓炎難以根治主要與細(xì)菌生物膜形成、骨組織血供特殊性、抗生素滲透性差以及易復(fù)發(fā)等因素有關(guān)。骨髓炎是骨組織及骨髓的化膿性感染，常見致病菌為金黃色葡萄球菌，治療難點(diǎn)包括病灶清除不徹底、耐藥菌株增多、局部免疫微環(huán)境破壞等。

骨髓炎病灶內(nèi)細(xì)菌常形成生物膜結(jié)構(gòu)，這種膜狀物質(zhì)包裹細(xì)菌群體后，可抵抗抗生素和機(jī)體免疫系統(tǒng)的攻擊。生物膜中的細(xì)菌代謝活性降低，對抗生素敏感性下降，同時分泌的胞外多糖基質(zhì)阻礙藥物滲透。即使使用敏感抗生素，也難以完全殺滅生物膜內(nèi)細(xì)菌，導(dǎo)致治療周期延長。手術(shù)清創(chuàng)時若殘留少量生物膜，就可能成為復(fù)發(fā)根源。

骨組織的特殊血供結(jié)構(gòu)增加治療難度。皮質(zhì)骨哈弗斯系統(tǒng)內(nèi)的血管較細(xì)，炎癥時易形成微血栓，使抗生素難以到達(dá)病灶核心。骨骨骺端松質(zhì)骨雖血供豐富，但炎癥導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞會形成死腔，內(nèi)部殘留的細(xì)菌可長期存活。部分患者伴隨糖尿病等基礎(chǔ)疾病時，血管病變會進(jìn)一步惡化局部血供，影響藥物濃度積累。

抗生素在骨組織中的滲透性普遍較差。多數(shù)抗生素的骨組織濃度僅為血藥濃度的30%-50%，而骨髓炎治療要求藥物在病灶持續(xù)維持較高濃度。部分耐藥菌株如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，對常規(guī)抗生素敏感性低，需聯(lián)合使用特殊抗菌藥物。長期用藥可能引發(fā)肝腎功能損害，限制藥物選擇和療程。

骨髓炎易復(fù)發(fā)與多種因素相關(guān)。死骨形成后成為細(xì)菌庇護(hù)所，手術(shù)清除不徹底時容易再次感染。局部形成的炎性肉芽組織會阻礙新生血管長入，影響組織修復(fù)。免疫功能低下患者更易出現(xiàn)遷延不愈，創(chuàng)傷或手術(shù)造成的骨缺損若未妥善處理，也可能成為復(fù)發(fā)誘因。慢性骨髓炎反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致骨質(zhì)硬化、竇道形成，進(jìn)一步增加治療難度。

骨髓炎患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，避免自行停藥。日常應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，戒煙限酒以改善局部血液循環(huán)。患肢避免負(fù)重或劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查影像學(xué)評估療效。出現(xiàn)紅腫熱痛等復(fù)發(fā)征兆時須立即就醫(yī)，不可延誤治療時機(jī)。對于慢性骨髓炎患者，可能需要多次手術(shù)聯(lián)合長期抗生素治療才能控制病情。