肺炎和肺結(jié)核可通過病原體類型、癥狀特征、影像學表現(xiàn)、實驗室檢查及治療反應(yīng)進行鑒別。肺炎主要由細菌、病毒等病原體引起,肺結(jié)核則由結(jié)核分枝桿菌感染導致。
肺炎常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細菌,以及呼吸道合胞病毒等病毒。肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引起,屬于慢性傳染病。兩者病原體不同決定其傳播方式、病程進展及治療原則差異。
肺炎多表現(xiàn)為突發(fā)高熱、咳嗽伴膿痰、胸痛,癥狀進展快。肺結(jié)核常見午后低熱、夜間盜汗、慢性咳嗽超過2周,可能伴有咯血。肺結(jié)核患者體重下降更明顯,癥狀呈漸進性加重。
肺炎胸片多顯示肺葉或肺段實變影,邊界模糊。肺結(jié)核典型表現(xiàn)為上肺野浸潤灶伴空洞形成,可能伴隨纖維索條影和鈣化灶。CT檢查中肺結(jié)核常見樹芽征、粟粒樣結(jié)節(jié)等特征性改變。
肺炎血常規(guī)常顯示中性粒細胞增高,痰培養(yǎng)可檢出致病菌。肺結(jié)核患者結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗陽性,痰涂片抗酸染色可見結(jié)核桿菌,痰培養(yǎng)需4-8周出結(jié)果。分子生物學檢測可快速鑒別結(jié)核分枝桿菌。
肺炎經(jīng)敏感抗生素治療3-5天癥狀明顯改善。肺結(jié)核需規(guī)范抗結(jié)核治療至少6個月,初期2個月使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)方案,癥狀緩解較慢。治療無效時需考慮耐藥結(jié)核可能。
出現(xiàn)呼吸道癥狀時應(yīng)盡早就醫(yī),避免自行用藥。確診肺結(jié)核需進行呼吸道隔離,密切接觸者應(yīng)篩查。保持室內(nèi)通風,加強營養(yǎng)攝入,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素供給。規(guī)律作息有助于免疫力恢復,治療期間定期復查肝腎功能。接種卡介苗可預防兒童重癥結(jié)核,但成人保護效果有限。
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