腎結(jié)石的診斷依據(jù)主要有影像學檢查、尿液檢查、血液檢查、癥狀評估和病史采集。
影像學檢查是確診腎結(jié)石的核心手段。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)直徑超過3毫米的結(jié)石,并能評估腎積水程度。腹部X線平片對含鈣結(jié)石的檢出率較高,但可能漏診尿酸結(jié)石。CT尿路造影具有高分辨率,能清晰顯示結(jié)石位置、大小及尿路梗阻情況,是診斷復雜性腎結(jié)石的金標準。
尿液常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)紅細胞、白細胞及結(jié)晶,提示可能存在結(jié)石或尿路感染。24小時尿液成分分析能檢測鈣、草酸、尿酸等代謝物濃度,幫助判斷結(jié)石成因。尿pH值檢測有助于區(qū)分不同類型結(jié)石,如尿酸結(jié)石常在酸性尿液中形成。
血生化檢查包括血鈣、血磷、血尿酸和肌酐等指標。高鈣血癥可能提示甲狀旁腺功能亢進等代謝異常。血肌酐升高反映腎功能受損程度。電解質(zhì)紊亂可能影響結(jié)石形成風險,這些數(shù)據(jù)為病因診斷提供重要參考。
典型腎絞痛表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹部劇痛,可向會陰部放射,常伴惡心嘔吐。疼痛程度與結(jié)石位置和大小相關。部分患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等下尿路癥狀。但需注意約15%的腎結(jié)石患者可能無明顯癥狀。
詳細詢問既往結(jié)石發(fā)作史、家族遺傳史、飲食習慣和用藥情況。長期高蛋白高鈉飲食、水分攝入不足是常見誘因。某些利尿劑、鈣劑等藥物可能增加結(jié)石風險。代謝性疾病史如痛風、糖尿病等也需要重點記錄。
確診腎結(jié)石后應增加每日飲水量至2000毫升以上,限制高草酸食物如菠菜、堅果的攝入。適當運動有助于小結(jié)石排出,但需避免劇烈運動誘發(fā)腎絞痛。定期復查超聲監(jiān)測結(jié)石變化,必要時在醫(yī)生指導下使用枸櫞酸鉀顆粒、別嘌醇片等藥物調(diào)節(jié)代謝。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱等癥狀需及時就醫(yī),防止發(fā)生尿路梗阻或感染等并發(fā)癥。
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