膽囊癌手術(shù)過程主要包括根治性膽囊切除術(shù)、擴大膽囊切除術(shù)、肝部分切除術(shù)、膽管重建術(shù)以及淋巴結(jié)清掃術(shù)等。具體手術(shù)方式需根據(jù)腫瘤分期、位置及患者身體狀況決定。
根治性膽囊切除術(shù)是早期膽囊癌的首選術(shù)式,需完整切除膽囊及周圍部分肝組織。手術(shù)通常采用開腹或腹腔鏡方式,術(shù)中需確保膽囊床肝組織切除范圍足夠,避免腫瘤殘留。擴大膽囊切除術(shù)適用于腫瘤侵犯肝臟的情況,需切除膽囊及受累肝段,切除范圍可能達到肝臟4b段和5段。肝部分切除術(shù)針對腫瘤侵犯肝臟較深的病例,需根據(jù)影像學評估確定切除范圍,可能涉及右半肝或更大范圍肝切除。膽管重建術(shù)用于腫瘤侵犯肝總管或膽總管的患者,需切除受累膽管后行膽腸吻合。淋巴結(jié)清掃是手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié),需系統(tǒng)清除肝十二指腸韌帶、胰頭后方及腹腔干周圍淋巴結(jié)。
術(shù)后需保持引流管通暢,監(jiān)測膽汁引流量和性狀。早期下床活動有助于預防肺部感染和下肢靜脈血栓。飲食應從流質(zhì)逐步過渡到低脂普食,避免高脂食物刺激膽汁分泌。定期復查腫瘤標志物和影像學檢查,監(jiān)測復發(fā)跡象。術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁漏、肝功能異常等并發(fā)癥,需及時處理。根據(jù)病理結(jié)果決定是否需要輔助化療或放療。保持手術(shù)切口清潔干燥,遵醫(yī)囑按時換藥。術(shù)后三個月內(nèi)避免劇烈運動,逐步恢復日常活動。
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