寶寶黃疸反復(fù)需要及時(shí)就醫(yī)查明原因并針對(duì)性治療,可能由生理性黃疸消退延遲、母乳性黃疸、新生兒溶血病、新生兒肝炎綜合征、膽道閉鎖等原因引起,可通過(guò)藍(lán)光治療、藥物治療、換血療法、手術(shù)治療、日常護(hù)理等方式改善。
藍(lán)光治療是降低血清未結(jié)合膽紅素的常用方法,通過(guò)特定波長(zhǎng)光線使膽紅素結(jié)構(gòu)改變,轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)經(jīng)膽汁和尿液排出。治療時(shí)需用眼罩保護(hù)嬰兒眼睛并遮蓋生殖器,光療期間可能出現(xiàn)發(fā)熱腹瀉等反應(yīng),需密切監(jiān)測(cè)體溫和黃疸變化。光療后膽紅素可能反彈,需復(fù)查血清膽紅素水平。
苯巴比妥片可誘導(dǎo)肝酶活性促進(jìn)膽紅素代謝,白蛋白注射液可與游離膽紅素結(jié)合減少膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn),腸道益生菌如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散可減少腸肝循環(huán)。藥物治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,避免自行用藥,用藥期間觀察有無(wú)嗜睡腹瀉等不良反應(yīng)。
換血療法用于重癥溶血性黃疸或膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí),可快速置換致敏紅細(xì)胞和降低膽紅素水平。換血過(guò)程需嚴(yán)格無(wú)菌操作并監(jiān)測(cè)生命體征,可能發(fā)生感染電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。術(shù)后需繼續(xù)光療并監(jiān)測(cè)膽紅素反彈情況。
膽道閉鎖患兒需在生后60天內(nèi)行葛西手術(shù)重建膽汁引流通道,術(shù)后可能并發(fā)膽管炎需長(zhǎng)期抗生素預(yù)防。若葛西手術(shù)無(wú)效或發(fā)現(xiàn)較晚需進(jìn)行肝移植手術(shù),術(shù)后需終身服用免疫抑制劑并監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。
保證充足喂養(yǎng)促進(jìn)排便排出膽紅素,母乳喂養(yǎng)每日至少8-12次,配方奶喂養(yǎng)按需喂養(yǎng)??蛇m當(dāng)曬太陽(yáng)但需避開正午時(shí)段并限制在10分鐘內(nèi),注意保護(hù)眼睛和會(huì)陰部。定期監(jiān)測(cè)黃疸變化,觀察精神反應(yīng)吃奶情況,發(fā)現(xiàn)嗜睡拒奶等異常立即就醫(yī)。
家長(zhǎng)需密切觀察寶寶皮膚黃染范圍和程度,每日在自然光下檢查鞏膜和皮膚顏色,記錄大小便次數(shù)和顏色。母乳喂養(yǎng)母親可暫停母乳3-5天觀察黃疸是否減輕,但需定時(shí)泵奶維持泌乳。保持寶寶臍部皮膚清潔干燥避免感染,穿著寬松棉質(zhì)衣物減少皮膚刺激。按醫(yī)囑定期復(fù)查膽紅素水平,避免使用草藥偏方或自行用藥,黃疸持續(xù)不退或加重時(shí)及時(shí)就診兒科或新生兒科,完善肝功能超聲等檢查明確病因。
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