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硬皮病累及腎臟的表現(xiàn)

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硬皮病累及腎臟主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和腎功能損害，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為腎危象。硬皮病腎損害通常與血管病變、免疫異常等因素有關(guān)，需通過(guò)尿常規(guī)、血肌酐檢測(cè)及腎臟超聲等檢查確診。

1、高血壓

硬皮病腎損害早期常見(jiàn)突發(fā)性重度高血壓，舒張壓常超過(guò)110mmHg。這與腎小動(dòng)脈內(nèi)膜增生導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。患者可能出現(xiàn)頭痛、視物模糊等靶器官損害表現(xiàn)。治療需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片，或鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)。

2、蛋白尿

約半數(shù)患者出現(xiàn)輕中度蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量多在0.5-2g之間。腎小球基底膜增厚和足細(xì)胞損傷是主要病理基礎(chǔ)。部分患者伴隨眼瞼浮腫、下肢凹陷性水腫。可選用血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，或聯(lián)合使用羥氯喹片控制免疫反應(yīng)。

3、腎功能損害

血肌酐進(jìn)行性升高是疾病進(jìn)展的標(biāo)志，腎小球?yàn)V過(guò)率每月下降超過(guò)4ml/min需警惕。病理可見(jiàn)腎小葉間動(dòng)脈洋蔥皮樣改變。急性加重期可能需臨時(shí)血液透析，長(zhǎng)期管理可選用環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素沖擊治療。

4、腎危象

約10%患者出現(xiàn)惡性高血壓伴急性腎衰竭，表現(xiàn)為血肌酐短期內(nèi)翻倍、少尿及微血管病性溶血。腎活檢可見(jiàn)血栓性微血管病變。需緊急靜脈用降壓藥如烏拉地爾注射液，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換。

5、尿液異常

鏡下血尿常見(jiàn)但肉眼血尿少見(jiàn)，尿沉渣可見(jiàn)顆粒管型。這與腎小管間質(zhì)炎癥及缺血性損傷相關(guān)。部分患者出現(xiàn)夜尿增多等濃縮功能障礙表現(xiàn)?？奢o用百令膠囊改善腎小管功能，同時(shí)限制鈉鹽攝入。

硬皮病患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓和尿量變化，定期復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值。飲食需控制蛋白質(zhì)攝入在0.8g/kg/d以下，避免高鉀食物。冬季注意肢體保暖以改善末梢循環(huán)，適度進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。出現(xiàn)新發(fā)水腫或血壓波動(dòng)超過(guò)20mmHg時(shí)應(yīng)及時(shí)腎內(nèi)科就診，必要時(shí)完善腎動(dòng)脈造影評(píng)估血管病變程度。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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