心絞痛的早期癥狀主要有胸骨后壓榨性疼痛、胸悶氣短、左肩或左上肢放射痛、出汗乏力、惡心嘔吐等表現(xiàn)。這些癥狀多與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血有關(guān),需警惕急性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
典型表現(xiàn)為胸骨中下段后方出現(xiàn)持續(xù)性壓迫感或緊縮樣疼痛,常描述為"重物壓迫感"或"胸口壓大石",疼痛可向頸部、下頜部放射。發(fā)作多與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)相關(guān),持續(xù)2-15分鐘,休息或含服硝酸甘油后可緩解。這種疼痛與心肌需氧量增加而冠脈供血不足直接相關(guān)。
患者常感覺(jué)胸部悶脹不適伴呼吸困難,尤其在爬樓梯、快步行走等體力負(fù)荷增加時(shí)明顯。部分患者夜間平臥時(shí)可突發(fā)窒息感,需坐起緩解。癥狀源于心肌缺血引起的左心室舒張功能受限,導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。
約30%患者疼痛可向左肩胛區(qū)、左上臂內(nèi)側(cè)甚至小指放射,呈鈍痛或麻木感。這種牽涉痛與心臟傳入神經(jīng)和體表感覺(jué)神經(jīng)在脊髓層面的匯聚有關(guān),易被誤認(rèn)為肩周炎或頸椎病。
發(fā)作時(shí)常伴冷汗淋漓,以額頭、手心明顯,同時(shí)出現(xiàn)不明原因的疲勞感。此為交感神經(jīng)興奮引起的應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷等休克前兆表現(xiàn)。
下壁心肌缺血可刺激膈神經(jīng),引發(fā)上腹部脹悶、惡心等消化道癥狀,易與胃病混淆。部分患者疼痛發(fā)作時(shí)伴隨頻繁嘔吐,嘔吐后胸痛可能暫時(shí)減輕但很快復(fù)發(fā)。
出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并坐下休息,保持環(huán)境通風(fēng),避免情緒緊張。建議隨身攜帶硝酸甘油片以備急救,發(fā)作頻繁者需記錄癥狀特點(diǎn)與誘因。日常需控制血壓血糖,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)但避免劇烈活動(dòng)。40歲以上人群建議每年進(jìn)行心電圖和冠狀動(dòng)脈CT檢查,有冠心病家族史者應(yīng)提前至30歲開(kāi)始篩查。若靜息狀態(tài)下突發(fā)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘,或含服硝酸甘油無(wú)效時(shí),須立即撥打急救電話(huà)。
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